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《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华儿科杂志1997年2月第35卷第2期·99·对策研究编者按:由中华医学会儿科学会新生儿学组主办的第四届全国新生儿学术会议于1996年10月4～8日在杭州举行。与会代表来自全国各地共387人。会议共收到论文636篇,内容非常丰富。包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸系统疾病、感染及其他疾病的诊治。会议还邀请了孙眉月、邵肖梅、吴婉芳、徐琦新教授分别作了“呼吸治疗的进展”,“新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理及治疗评价”、“宫内感染”、“新生儿危重症水电解质及酸碱平衡紊乱”专题讲座,受到与会代表的热烈欢迎。会议
2、期间,除专题讲座及大会报告外,还针对新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸系统疾病进行了分组讨论。此外,还对“新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度”方案进行了修订。现将修订后的方案公布于下,供广大临床医生参考使用。编者新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度(1996年10月于杭州修订)中华医学会儿科学会新生儿学组新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息宫内感染性脑炎和中枢神经系统先天畸形。缺氧导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列脑病二、影像学检查的表现。当缺氧为不完全时,大脑皮层矢状旁区及其下影像检查
3、目的是进一步明确HIE病变部位和范白质部分最易受损;如为急性完全缺氧,则丘脑及脑干围,确定是否合并颅内出血和出血类型,动态系列检查部神经核为主要受损部位。为了进一步做好HIE的诊对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展,不同断和治疗工作,将HIE的诊断依据和临床分度方案修病程阶段影像检查所见不同:通常生后3天内以脑水肿订如下。为主,也可检查有无颅内出血;如要检查脑实质缺氧缺一、临床诊断依据血性损害及脑室内出血,则以生后4～10天检查为宜;31.有明确的可导致胎儿宫内缺氧的异常产科病～4周后检查仍有病变存在,与
4、预后关系较密切。史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现,如胎动明显减少,1.CT检查所见:胎心变慢<100次/分,胎粪污染羊水呈111°以上混浊。(1)CT扫描时要测定脑实质的CT值,正常足月2.出生时有窒息,尤其是重度窒息,如Apgar评分儿脑白质CT值在20以上,≤18为低密度。1分钟≤3分,5分钟≤6分;经抢救10分钟后始有自主呼(2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现吸;需用气管内插管正压呼吸2分钟以上。象,即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密3.生后12小时内:意识障碍,如过度兴奋(肢体颤度为正常表
5、现。抖、睁眼时间长、凝视等)、嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢体肌(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄,张力改变,如张力减弱、松软;原始反射异常,如拥抱反甚至消失,提示存在脑水肿。射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提4.病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥,因脑水示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。肿出现囟门张力增高。(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低,提示存5.重症病例可出现脑干症状,如呼吸节律不齐、呼在大动脉及其分支的梗塞。吸减慢、呼吸暂停等中枢性
6、呼吸衰竭,瞳孔缩小或扩(6)在脑室周围,尤其是侧脑室前角外上方呈对称大,对光反应迟钝,甚至消失,部分患儿出现眼球震颤。性低密度区,提示脑室周围白质软化,常伴有脑室内出6.HIE应注意与产伤性颅内出血区别,并需除外血,早产儿多见。(7)根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为作者单位:100710中华医学会轻、中、重3度,CT分度并不与临床分度完全一致,·100·ChinJPediatr,February1997,Vol35,No.22～3周后出现的严重低密度(CT值<8～10Hu)则与1.HIE的脑电图表现以背景
7、活动异常为主,以低预后有一定关系。①轻度:散在局灶低密度影分布2个电压(任何状态下电压都少于10～15μV),等电位(电静脑叶内。②中度:低密度影超过2个脑叶,白质灰质对比息现象)和爆发抑制为最多见。模糊。③重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但2.生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基基底节、小脑尚有正常密度。中、重度常伴有蛛网膜下本一致,2～3周后脑电图仍无显著好转,对判断预后有腔出血、脑室内出血或脑实质出血。一定意义。2.HIE的B超检查所见:3.在脑电图检查过程中,要注意清洁头皮,去除胎(1)脑实
8、质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑脂,使头皮电极电阻<10kΨ,走纸速度为15mm/s。若室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失和脑动脉搏动减弱,能做24小时动态脑电图,更能提高临床应用价值。提示存在脑水肿。四、临床分度(2)基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,1.HIE的神经症状生后逐渐进展,有的病例可由提示存在基底神经节和丘脑损伤。兴奋转入抑制甚至昏迷,于72小时达最重程度,72小时
