新生儿缺氧缺血性脑病诊断

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1、新生儿缺氧缺血性脑病诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性脑损害1,临床出现一系列脑病的表现。它是新生儿窒息后严重并发症，也是导致新生儿死亡和脑瘫的重要原因。我国每年出生的新生儿有7%〜10%发病率，其中约有1/3的窒息儿死亡，30万左右的窒息儿留下不同程度的后遗症，是新生儿常见病。缺氧窒息是导致HIE的主要病因。HIE的诊断主要根据产科病史和生后出现的神经症状，1992年我国韩玉昆教授首次将HIE内容写进我国医学教科书。可根据病性选用脑电图、头颅CT,磁共振及B超等辅助检查目的进一步明确HIE的病变部位

2、和范围。确定有无颅内出血和出血类型。临床上诊断HIE首先要肯定有无颅内器质性病变，再询问有无宫内窒息和出生窒息史，最后在排除其他原因引起的颅内病变后方可诊断HIEo现将诊断依据，临床表现及分度，几个方面阐述如下。诊断依据HIE的诊断标准各国不一致，现在国外对HIE的诊断标准，较国内的标准严格，美国儿科学会和美国妇产科学会联合制定的诊断标准包括以下4点2：①脐动脉血气显示严重的代谢性或混合性酸中毒(pH值＜7.00)；②Apgar评分0〜3分钟，持续5分钟以上；③出生后短期内出现中枢神经系统症状，包括惊厥，肌张力低下，昏迷等；④出生后短期出

3、现多脏器损伤的表现（心血管、肠道、肺、血液或肾脏）。该标准特异性强，但容易漏诊。现在国内诊断HIE依照中华儿科学会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准如下3临床表现：同时具备以下4条者可确诊，第4条暂不能确诊者可以作为拟诊病例。①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常的产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心间〈100次/分，持续5分钟以上（或）羊水III度访深），或在分娩过程中有明显窒息史；②出生时有严重度窒息，指Apgar评分1分钟W3分，并延续至5分钟时仍W5分，或出生时脐动脉血气pHW7；③出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以

4、上；④排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染，遗传代谢性疾病和其他先天性病所引起的脑损伤。临床表现及分度：HIE的神经症状在出后变化，症状可逐渐加重，一般于72小时达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。根据意识，肌张力，原始反射，有无惊厥，病程及预后等，临床上分为轻、中、重三度，见表14。辅助检查：可协助临床了解，HIV时，肺功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型。除神经系统异常外，重度HIE常伴有多系统的功能异常，辅助检查可以明确诊断判断病情分预后。（1）脑电图有助于脑损害程度及预后判定，常表现为低电压、等电

5、位，暴发性抑制,弥漫性慢波等背景波异常；可出现痫病样放电。背景活动正常大部分预后良好。生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常。（2用超可在HIE早期了解脑水肿，脑室内出血，基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等，具有操作方便，能在床边检查，也可以反复操作，并动态跟踪观察等优点，尤其对早期发现早产儿脑室周围白质软化较CT和MRI更敏感。（3）CT检查：可排除先天性畸形及颅内出血，CT在生后3天检查常以脑水肿表现为主，如检查脑实质缺氧缺血性损伤及脑室内出血应在生后4〜10天检查为宣。根据CT检查脑白质低密度分布范围可分为轻、中、重

6、三度，CT分度并不与临床分度完全一致，2〜3周后出现的严重低密度则与预后有一定关系。①轻度：散在局灶低影分在2个脑叶内；②中度：低密度影超过2个脑叶，白质压质模糊。③重度弥漫性低密度影、灰后的界限消失，但基底节，小脑尚有正常密度。中重常伴有蛛网膜下胫出血或脑实质出血。⑷MRI对HIE病变性质的评介程度方面低于CT对失状区和基底校的诊断为敏感，条件具备时，可进性检查。MRI可多轴面成像，分辨率高，无放射性损害。⑸血清生化检查：血清5〜100B蛋白浓度即升高为HIE的早期诊断提供了一种一种新的方法5。血清及脑脊CK—BB（脑型肌酸磷激酶）活性

7、增有助判断病情轻重及预后。总之，对于HIE的诊断，必须谨慎综合上述条件。临床上有明显明确的可导致胎儿宫内缺氧缺血的异常产科病史，如脐带绕颈，前置胎盘或胎盘上剥，孕妇有严重妊高症、吸毒，先天性疾病。产程延长或有重度窒息，明显宫内窘迫，胎头吸引不服，产程中麻醉等，生后数小时出现神经症状，应考虑HIE的诊断。参考文献1朝玉昆•新生儿缺氧缺血性脑病•临床荟萃，2005,20(17)：985.2易著文，毛定安，王秀英，主编.小儿内科特色诊疗技术•北京：科学技术文献出版社，2008：18.3中华医学会儿科分会新生儿学细，新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.

8、中国当代儿科杂志，2005,7(2)：97—98.4马加宝，陈凯，主编.临床新生儿学.济南：山东科学技术出版社，2002：140.5敖当，张慧琼，蔡娜莉，揭育丽•新生儿缺氧缺血性脑闰血涛清S-