新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

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1、·1’*·中华儿科杂志2,,1年’月第*8卷第’期!=:/0MNO@/6P7，3Q5QRP2,,1，SKE*8，TKJ’·标准·方案·指南·新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中华医学会儿科学分会新生儿学组!!新生儿缺氧缺血性脑病（"#$）是指围产期窒息导致脑振幅整合脑电图（6$$;）连续监测，与常规脑电图相比，具的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表有经济、简便、有效和可连续监测等优点。现。"#$的诊断各国使用标准不完全一致。我国于%&’&年（2）<超：可在"#$病程早期（92:内）开始检查。有（济南）和%&&(年（杭州）曾两次制（修）订了新生儿

2、"#$助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗的诊断标准，后一标准一直沿用至今。随着医学的发展，对死等"#$的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回疾病的诊断标准进行修订是必要的。为了进一步做好"#$声增强，结构模糊，脑室变窄或消失，严重时脑动脉搏动减的诊断工作，将"#$的诊断依据和临床分度方案再次修订弱；基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声；脑梗死如下。本诊断标准仅适用于足月新生儿"#$的诊断。早期表现为相应动脉供血区呈强回声，数周后梗死部位可出%)临床表现：是诊断"#$的主要依据，同时具备以下*现脑萎缩及低回声囊腔。<超具有可床旁

3、动态检查、无放射条者可确诊，第*条暂时不能确定者可作为拟诊病例。线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。（%）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及（8）=>：待患儿生命体征稳定后检查，一般以生后*?严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心+%,,次-./0，持续1./0以9@为宜。脑水肿时，可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室上；和-或羊水!度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；变窄；基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影；脑梗死（2）出生时有重度窒息，指34567评分%./0!8分，并表现为相应供血区呈低密度影。有病变者8?*周后宜复延续至1./0时仍!

4、1分，和-或出生时脐动脉血气4"!查。要排除与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。9),,；=>图像清晰，价格适中。但不能作床旁检查，且有一定量的（8）出生后不久出现神经系统症状，并持续至2*:以放射线。上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高（*）AB#：对"#$病变性质与程度评价方面优于=>，对或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感，有条件时可进行检时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟查。常规采用>%C#，脑水肿时可见脑实质呈弥漫性高信号钝或消失）和前囟张力增高；

5、伴脑室变窄；基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高信号；脑（*）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽梗死表现为相应动脉供血区呈低信号；矢状旁区损伤时皮质搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引呈高信号、皮质下白质呈低信号。弥散成像（DC#）所需时起的脑损伤。间短，对缺血脑组织的诊断更敏感，病灶在生后第%天即可2)辅助检查：可协助临床了解"#$时脑功能和结构的显示为高信号。AB#可多轴面成像、分辨率高、无放射线损变化及明确"#$的神经病理类型，有助于对病情的判断，作害。但检查所需时间长、噪声大、检查费用高。为估计预后的参考。8)临床分度："#

6、$的神经症状在出生后是变化的，症状（%）脑电图：在生后%周内检查。表现为脑电活动延迟可逐渐加重，一般于92:达高峰，随后逐渐好转，严重者病（落后于实际胎龄），异常放电，缺乏变异，背景活动异常（以情可恶化。临床应对出生8@内的新生儿神经症状进行仔低电压和爆发抑制为主）等。有条件时，可在出生早期进行细的动态观察，并给予分度。"#$的临床分度见表%。表!!"#$临床分度原始反射中枢性呼吸分度意识肌张力惊厥瞳孔改变$$;病程及预后拥抱反射吸吮反射衰竭兴奋、抑制正常或稍可有肌阵正常或扩症状在92:内消轻度活跃正常无正常交替增高挛大失，预后好低电压，可症状在%*@内

7、消中度嗜睡减低减弱减弱常有有常缩小有样放失。可能有后遗电症松软，或间不对称或症状可持续数周。有，可呈持爆发抑制，重度昏迷歇性伸肌消失消失明显扩大，对光病死率高。存活续状态等电线张力增高反射迟钝者多有后遗症通信作者：杨于嘉（$.6/E：FFGHIGI4JK75）（杨于嘉!姚裕家!整理）（收稿日期：2,,1L,(L%(）万方数据（本文编辑：李贵存）新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准作者：中华医学会儿科学分会新生儿学组，TheGroupofNeonatology,ChinesePediatricSociety,ChineseMedicalAssociation作者单

8、位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFPEDIATRI