新生儿缺氧缺血性脑病超声诊断建议

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1、万方数据空堡鲎经匿堂苤查!鱼!至至垒旦箜!!鲞笙璺塑￡照i堕!塑星坠塑塑!鱼：垒哑!至Q!!，yQ!．!!：堕鱼．堡新生儿缺氧缺血性脑病超声诊断建议中国医师协会新生儿专业委员会神经专家委员会【关键词】缺氧缺血性脑病；新生儿；超声诊断【中图分类号】R748【文献标志码】A【文章编号】Ultrasounddiagnosisofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy：anexpertconsensusinChinaNerveexpertcommitteeofChineseNeonatologistA

2、ssociationNerveExpertsSub-committeeofNeon掰dProfessionalCommitteefromChineseMedicalDoctorAssociationCorrespondingauthor：FENGZhi—chun，Email：zhjfengzc@126．com【Keywords】Hypoxic—ischemicencephalopathy；Newborninfant；Ultrasounddiagnosis新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic．ischemicencephalopat

3、hy，HIE)的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查，其中，影像学检查可以提供重要的参考依据。鉴于颅脑超声可在床旁开展，且无创、简便、利于动态观察、可靠性也较高，中国医师协会新生儿专业委员会神经专家委员会组织有关专家，参考国内外相关文献[1一10]，就颅脑超声辅助诊断HIE进行了充分讨论，在广泛征求意见的基础上提出建议，供医师参照应用，并在临床应用中逐渐完善。一、检查部位建议经前囟检查．观察大脑中动脉的血流动力学变化时可经颞窗检测。二、探头选择经前囟检查时，足月儿通常选用5MHz探头，早产及极低出生体重儿选择7．5MHz探头，检查

4、蛛网膜下腔时需用≥7．5MHz的高频率探头。多普勒频谱超声检查时，要求取样容积为2mm、校正角度<300。三、二维超声诊断根据HIE的主要病理改变予以诊断。1．脑水肿超声表现为：(1)弥漫性或局限性脑实质回声增强。(2)侧脑室明显变窄、呈裂隙状或消失。(3)脑结构模糊：沟回界线不清、半球裂隙或脑沟消失。(4)J]N动脉搏动减弱。脑水肿是HIE的主要病理改变，多可在1周内消退；脑实质强回声持续不消退DOI·10．3760／cma．j．issn．1671-8925201204．020通信作者：封志纯，Email：枷fengzc@126

5、．com·413··诊疗指南·(如超过7～10d)贝0提示可能存在广泛的不可逆神经元坏死，继续发展则可形成囊性脑软化。2．脑室周围白质损伤：可以是水肿、出血或(和)梗死．超声表现为病变部位回声增强，回声应不低于脉络丛。常见部位是侧脑室前角和体部外上方，也可见于侧脑室的颞侧及后方。随病程进展，原回声增强区可转为相对正常或形成大小不等的囊腔．甚至脑穿通畸形。3．丘脑和基底节损伤：可以是水肿、出血和梗死，超声表现为丘脑和基底节部位的对称性高回声区。4．脑梗死：(1)在急性阶段，脑实质呈单侧或双侧、非对称性回声增强区及脑水肿形成的肿块效应

6、．并逐渐过渡到非病变区。(2)进一步发展，病变区可呈边界清楚、较为典型的“球形”、“三角扇形”或“楔形”强回声，尖端指向颅脑中心部位。(3)病变区脑动脉搏动消失，但在病变区周围脑动脉则搏动增强。(4)脑沟变浅、消失，大脑外侧裂不对称、病变侧侧脑室受压变形。(5)随着病程进展，病变区可形成大小不等的囊腔，甚至脑穿通畸形。5．颅内出血：f1)室管膜下出血：超声表现为室管膜下区域的中高度强回声光团。(2)脑室内出血：超声表现为侧脑室内的强回声团块，可以占据侧脑室的一部分或充满整个侧脑室：也可表现为脉络丛显著增粗增厚、延长、表面粗糙、分叉

7、或呈球状膨大。(3)脑实质出血：超声表现为脑实质内的局灶性、团块状强回声或混合性回声增强区，形态规则或不规则，边界清晰．单个或多发：出血量较大时可引起脑中线结构移位，吸收后可形成囊腔或空洞。四、彩色多普勒超声诊断万方数据414主望塑璧匿芏壁查!!!!生!旦笙11鲞箜皇塑￡h也!盟!!塑垫四t垒P地!111zy!l!lt堕殳皇面：8A：正常脑血流频谱．8B：舒张期脑血流速度减慢、阻力指数增大灌注．8E：无效脑血流，8F：脑血流过度灌注、阻力指数减低1A：24ll越状埘血．IB：24h矢状圳面．Ic：7d矢状切厩：2A：冠状切面，2B

8、：左矢状切面．2C：右矢状切面；3A：冠状切面．3B：左矢状切面；5A：冠状切面．5B：左矢状切面．5c：右矢状切面；7A：冠状切而，7B：右矢状切8C：舒张期无血流灌注，8D；舒张期逆I：生后24h显示弥漫性脑寅质问声增强，侧脑室显日；不清；生后