头颅CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

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1、头颅CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析头颅CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析【摘耍】目的：分析头颅CT脑白质的范围，CT值及脑白质低密度形态改变与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度的关系。方法：50例HIE患儿研究对象。结果:1.50例HIE患儿轻度、中度、重度的脑白质低密度形态改变发生率28%、93%、100%。2.50例HIE患儿屮18例CT值18Hu3•中、重度HIE患儿屮8例CT值18Hu,但均有形态的改变。结论：只有综合分析脑白质的范围，程度(CT值)及脑白质形态改变，头颅CT对HIE脑损害的

2、诊断才有价值。【关键词】脑缺氧；脑缺血；新生儿；CT值；脑白质；形态新生儿HIE是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一例脑病的表现。【1】是产生脑损害的主要原因，目前强调脑B超，核磁及临床症状分析。但头颅CT仍是重要依据，尤苴在基层医院。儿科及新生儿科医师必须掌握如何判断脑白质的范围、CT值及脑白质低密度的形态改变才能客观判断HIE脑损害1资料与方法1.1临床资料与来源2010年3月〜2012年8月收入新生儿监护室的50例HIE患儿,全部为足月儿，男22例，女28例，生后3~7天扫描CT1.2临床依

3、据1.2.1临床分度标准[2]1.2.2头颅CT脑白质的范围：2个脑叶的轻度，2〜7个脑叶局灶性低密度为中度，广泛性、弥漫性低密度为重。【3】1.2.3CT值〈18Hu为脑白质低密度【4】1.2.4脑白质低密度的形态改变，观察脑白质与灰质交界处的脑白质边缘状态，由正常的枫叶状改变为圆形、杵状式及花瓣状突起的形态改变。形态改变在脑叶分布分为轻中重三度，仅2个脑叶发生蛋白质低密度形态改变为轻度，〉2个脑叶为中度，广泛性形态改变为重度[5]1.3CT测定方法脑密度测得扫描额叶、顶叶、枕叶、颖叶。IIIE患儿的CT值在脑口

4、质最低密度处测得。CT是矩阵512*512,窗宽lOOHu,中心35Hu.o扫描范围：自听眶上线到顶部，扫描10层，层厚7伽，层距9mm。CT结果由CT室、儿科医师共同阅读并有专家审核。1.4统计与处理计算均值土标准差x2检验及配对校正％2检验2结果：脑白质范围、CT值及脑白质低密度形态改变50例HIE患儿临床分度：轻度25例，屮度15例，重度10例。期间CT扫描条件完全一致，但轻、中、重度HIECT值结果分别为11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判断脑损害的唯一依据，表2中显示轻度25例中28%,中度2

5、5例中(93%),重度10例中(100%)有形态的改变，形态的改变各组间统计学x2二31.20P<0.01(表2)临床轻、中度间，x2=22.24,P<0.01,中、重度间x2=0.83,P<0.05，证明头颅CT测定的脑口质低密度形态改变对评价中、重度HIE有价值。木组中HIE(中度)HIE6例>18HU,5例有形态改变，尤其10例重度者2例>18HU但均有形态改变。3讨论：3.1CT值评估HIE脑损害仅有一定参考价值。1993年提出以CT<18HU作为脑白质低密度的诊断有一定的参考价值。可以作为诊断IIIE的重

6、要依据，但是CT值不是诊断IIIE脑损害的确诊指标，需要综合分析CT值，脑口质范围，脑口质低密度形态改变。3.2CT脑白质低密度形态改变对中重度IIIE脑损害有诊断价值。通过临床实践我们发现IIIE患儿，尤其是临床中、重度患儿，头颅CT观察有明显低密度区，但其CT值并不低，有的达24Hu,同吋我们发现其中多数HIE患儿，头颅CT蛋白质低密度均有形态改变。通过我们统计分析，当临床分度及CT低密度形态改变明显吋，CT值正常，形态改变更有诊断价值。提示：只有综合分析CT脑白质范围，程度（CT值）及CT低密度形态改变三方面

7、，头颅CT对诊断IIIE脑损害才有更客观更明确的诊断意义。参考文献：[1]马加宝,陈凯•临床新生儿学.2002.7；139[2]金汉珍，黄氓，官希吉•实用新生儿学•第三版；766-767[3]韩玉昆，整理•新半儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997,35；99-100[4]虞人杰，鲍秀兰,整理・CT对新纶儿窒息缺氧脑损伤预后的评估.中华医学杂志,1993,73；101-103[5]李平，虞人杰，曹连义，关立夫，整理•对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT脑白质低密度评估的进一步探讨•中华围产医学杂志.1

8、999年第2期第2卷