视神经管的显微解剖.pdf

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1、第13卷第4期菏泽医专学报VOL.13NO.42001年JOURNALOF~EZEMEDICALCOLLEGE2001视神经管的显微解剖皮全民（菏泽医学专科学校，山东菏泽274030）关键词：视神经管/解剖学；显微解剖学中图分类号：R322；R322.9文献标识码：A文章编号：1008-411（82001）04-0076-02视神经管为颅眶沟通的两个重要骨性孔隙之一，2毗邻关系视神经及眼动脉经视神经孔出入眶。视神经管受损可视神经管内侧壁与蝶窦和筛窦毗邻，其变化很大。致视神经间接损伤，但其确切病理机制并不清楚。随当一

2、侧筛窦发育很小，而另一侧高度发育，延伸至对侧着显微外科技术的日益发展以及到达眶尖、海绵窦手处，可与对侧视神经管内侧壁毗邻。当后筛窦充分后术入路的日益增多，特别是不同入路的视神经减压术延时，视神经管内侧壁只与筛窦相邻。有时内侧壁连的推出，视神经管的解剖已经成为神经外科及眼科医于蝶骨体的骨质。此外尚有很多不同的复合形态与内师迫切需要了解的问题。侧壁毗邻：全部为同侧筛窦；全部为同侧蝶窦；前为同侧筛窦，后为同侧蝶窦等［6，8］。蝶窦和筛窦与视神经1骨性结构神经管位于眶内侧壁的后部，位于蝶骨小翼之间，管复杂的毗邻关系，增加了

3、手术的难度，而且易造成颅长约4~10mm，在蝶骨体内略后向内走行，在蝶骨体内并发症。内向后向内走行［1］，与正中矢状平面成36角。视神经视神经管下壁与动脉关系密切，颈内动脉虹吸弯管有两口四壁。颅口呈横椭圆形，垂直径为4.0510.靠近下壁的后缘。大多数眼动脉单独起始于颈内动09mm，水平径为6.8510.10mm。由于视神经管下壁脉，也有报道来源于脑膜中动脉及颈内动脉双重来源。由颅口至眶口向下倾斜［2］，故眶口呈竖椭圆形，垂直径来源于颈内动脉的眼动脉，大多数起源于颈内动脉刚为6.5510.08mm，横水平径为5.6

4、310.07mm，眶口一穿出海绵窦部称为硬膜下起始，少数起源于颈内动脉般小于颅口［3］。四壁为上、下、内侧和外侧壁，其长度海绵窦段称为硬膜外起始。眼动脉的起始部位一段位和厚度都有差异，通常，内上壁较长，外下壁较短，其中于视神经的内下方，至神经管颅口处逐渐转向视神经最长为内壁，最短为下壁。在视神经管眶口处，上壁较的外下方，在视神经管与视神经平行向前入眶，有3%下壁靠前，在颅口处，则下壁向后超过上壁，所以从侧的眼动脉就在下壁的后缘穿过硬膜鞘，因此，当术中除面看，整个视神经管有些象向前倾斜的平行四边形［4］。去下壁时易伤

5、及颈内动脉和眼动脉，需要引起注意［6］。视神经管水平位最狭窄及最厚的地方为靠近眶口处。3管内段视神经~aba（I1976）等观察到近眶口处视神经管有一狭窄且管内段视神经是指走行于视神经管的一段视神较厚的环状骨环围绕视神经，将其命名为视环（Opti-经，其长度与视神经管相等。由于视神经管的颅口、眶cring）［5］。行视神经管减压术时，须用特殊的器械去除口大小不同，视神经在两口处也呈相应的特点，从眶口到颅口逐渐增粗。ChOu［10］计算出视神经眶口、中部及此处致密骨质才能达到减压的目的。视神经管上壁后部并非骨性管壁，

6、而是由硬脑膜反折形成的皱襞，称为颅口的平均横切面积分别为6.1611.24mm2、6.6611.镰状襞，又叫镰状韧带。此襞坚韧、紧张，后缘锐利，覆2和（7.7111.07）mm2。管内段视神经被牢固地05mm盖在视神经上面，有些标本上可见视神经上面显现深固定于视神经管内，承受外力的作用较弱。迹，因此，头部有闭合伤时易损伤此处视神经［5，6］。视视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，此外尚神经挫伤水肿时，此襞可压迫、束缚视神经，造成继发有瞳孔反射纤维，运动纤维，两侧视网膜之间的联系纤性损害。维等［9］。瞳孔反射纤维为无

7、髓鞘神经纤维，位于视神视神经管的内侧壁向蝶窦或筛窦窦腔内突起，形经的边缘部。视神经纤维有髓鞘，但无雪旺氏细胞，所成视神经隆突，又称视神经结节，是经鼻外筛-蝶窦进以视神经断离后不会再生。路视神经减压术中寻找视神经管的重要标志。李源［7］视神经有3层鞘膜包围，由外向内依次为硬脑报道视神经隆突存在率为77.0%。半数以上的视神经膜、蛛网膜和软脑膜，系大脑同名脑膜延续而成，形成管隆突处骨壁的厚度小于0.50mm，骨壁菲薄是经筛窦两个腔隙：硬膜下和蛛网膜下腔。硬脑膜由坚韧的纤或蝶窦手术直接损伤视神经致盲的解剖学因素。维组织束

8、组成，含有胶原纤维和弹力纤维，分为内外两76第13卷第4期菏泽医专学报VOL.13NO.42001年JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2001层。外层构成视神经管的骨膜层，与视神经管骨壁牢窦毗邻关系复杂，变异情况很大，手术时要注意。管内固结合，尤其与上方骨壁结合较紧，内层称脑膜层。内段视神经被牢固固定于视神经管内，其硬膜与骨膜紧外层紧密连