胆管黏液细胞瘤并败血症1例.pdf

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1、第２７卷第２期第１１８页临床消化病杂志Vol２７No２P１１８２０１５年４月ChinJClinGastroenterolApr２０１５doi：１０畅３８７０／lcxh畅j畅issn畅１００５‐５４１X畅２０１５畅０２畅２０胆管黏液细胞瘤并败血症１例△周学斌（湖北省大冶市人民医院消化内科，湖北大冶４３５１００）关键词：胆管黏液细胞瘤；败血症中图分类号：R５７５．７文献标志码：D文章编号：１００５‐５４１X（２０１５）０２‐０１１８‐０２1病例介绍患者转上级医院后行ERCP时胆管取出大量患者，女，５８岁，

2、因上腹痛１０d，于２０１３‐０６‐０６的胶冻状物，考虑胆管黏液细胞瘤；病理检查证实为入院，患者１０d前不明原因渐起右上腹部持续性隐胆管黏液细胞瘤；经术后抗感染等治疗，症状明显缓痛不适，间断性加重，疼痛无转移及放射，与饮食、体解。血培养结果阳性：肺炎克雷伯菌亚种（转院３d位不相关，疼痛能自行缓解，但有持续不适感，不伴后回报结果）。咳嗽、盗汗，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸，无黄疸、血2讨论尿，无胸痛、心悸。起病第２天伴畏寒、发热（体温未胆管黏液细胞瘤是胆管癌中十分少见的病理类测），发热以下午为甚，可自行退热

3、，但其后反复发型，可发生于肝内外胆管，来源于胆管腺上皮细胞的作，大小便正常。在家自行服药治疗（具体不详），症恶性肿瘤，以分泌大量黏液导致胆管内大量胶冻样［１］状缓解不明显，仍反复发作，故来我院求治。入院体黏液物聚集及囊变为特征，也称胶样癌，临床症状检：T３６．５℃，P８０次／min，BP１００／６０mmHg（１有出现黄疸、发热、腹痛等。①黄疸，为最常见的症mmHg＝０．１３３kPa），神清，皮肤巩膜不黄，浅表淋状，早期黄疸可不明显，这与阻塞胆道的是黏液物而巴结未及肿大，心肺（‐），腹软，剑下压痛，无反

4、跳痛，非肿瘤本身所致有关，后期如肿瘤增大或黏液物慢肝肾区无叩击痛，腹水征阴性，Murphy’s（‐），未见慢变黏稠，黄疸可明显且呈进行性加深。②发热，多肠型及蠕动波，肠鸣音正常，双下肢不肿。既往体为胆管梗阻易致感染有关，感染细菌最常见为大肠健，否认肺结核及家族性遗传疾病病史。辅助检查：杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌，发病率较高，可表现９白细胞：９．４×１０／L，中性粒细胞比率正常，血红蛋为首发症状。该患者先发生胆道梗阻并发感染，导９白１０８g／L，血小板６６×１０／L，肝功能：TBIL２７．致右上腹的疼痛

5、、发热；但入院后血象明显升高达９３μmol／L，DBIL７．１μmol／L，ALT、AST、ALP等正１８．５×１０／L，中性粒细胞比率９１．５％，转院前畏常；血糖、肾功能、血尿淀粉酶、电解质正常；肿瘤标寒、高热，以及血培养结果阳性表明并发败血症的发［４］志物：AFP、CEA、CA１２５正常，CA１９９４８．７U／ml，生。③腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑突大小便常规正常。胃镜：胃窦息肉。肝胆脾胰肾彩下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛。可出现于超未见明显异常。入院次日复查血常规：白细胞：黄疸之

6、前或黄疸之后。④其他：可有食欲不振、厌９１４．７×１０／L，中性粒细胞比率９４．７％。血红蛋白油、乏力、体质量减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴９９４g／L，血小板５５×１０／L。腹部CT：左侧肝内胆随症状，或癌肿的非特异性症状。实验室检查血清管、肝外胆管多发结石伴肝内外胆管轻度扩张，脾脏总胆红素、直接胆红素、ALP和γ‐GT均显著升高，多发低密度灶，左肾小结石。２０１３‐０６‐０９复查血常而ALT和AST只轻度异常，血清肿瘤标记物９规：白细胞：１８．５×１０／L，中性粒细胞比率９１．５％。CA１９‐９

7、可升高。细胞学检查及胆管组织学病理检９血红蛋白８８g／L，血小板５３×１０／L，疟原虫抗体、查可见胞浆中含大量黏液的肿瘤细胞．胆管黏液性HIV‐Ab、梅毒螺旋体抗体阴性。给予抑酸、抗感染肿瘤通常显示为扩张的胆管内低密度囊性肿块，单（头孢替唑）及对症支持治疗后患者仍有右上腹阵发房或多房囊壁、间隔薄厚不均，囊内可见壁结节或乳性剧痛，经止痛补液等治疗，症状可缓解，但反复发头状突起。大的肿瘤可以被超声、CT、MR、ERCP、［２］作，伴间断发热（体温波动３６．３～３９℃之间），入院经皮胆管造影（PTC）及MR

8、CP等检查所显示。第６天（２０１３‐０６‐１１）患者突发寒颤，高热，体温达然而当肿瘤相对较小或无蒂或沿黏膜表面生长时，４０．８℃，建议患者转上级医院进一步治疗。用影像学方法显示它是困难的，术前CT、MRCP、B超往往只能提示肝内外胆管扩张。术中胆道镜发现△通信作者，E‐mail：６４１０６５８３＠qq．com病灶及大量胶冻样黏液物，则基本可以诊断，病理检第２７卷第２期第１１９页临床消化病杂志Vol２７No２P１１９２０１５年４月ChinJClinGast