心脏黏液瘤责护讲评

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1、责护讲评一例心脏黏液瘤的整体护理病史介绍姓名:高满英年龄:55岁性别:女主诉：咳嗽伴胸闷气喘两月现病史：于2011年2月10日来我院就诊，当时以肺炎收住呼吸内科，病程中心脏彩超提示：左房占位5.4cm×3.0cm，有蒂附着于房间隔卵圆窝处，来回摆动，心包脏壁层少量分离，左房室、右室轻度扩大，轻度二、三尖瓣返流，少量心包积液。我科医师会诊后，于2月26日转入我科拟行手术治疗转科诊断;左房粘液瘤护理体检生命体征：T36.2℃P100次/分R22次/分BP134∕100mmHg律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肺呼吸音减低，两肺未闻及明显干湿性啰音体重：43.5kg身高：153cm学历：文盲

2、手术日期：3月10日手术名称：在全麻体外下行左房粘液瘤摘除术疾病概述心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏肿瘤，多属良性，少见恶性，特征为良性肿瘤，恶性表现，肿瘤易复发和转移。粘液瘤可发于任何一年龄，但大多数发病在30~60岁之间，女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。心脏各个房、室均可发生粘液瘤。位于左心房者最为多见，约占75%；其次为右心房约占20%；心室粘液瘤则较少见。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。发病机制病理特征肿瘤大小不一，形状多样，外观富有一定光泽，呈半透明胶冻状。切面呈实质性，间有斑片状出血区及充满凝血块的小囊腔。显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒

3、状、梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样基质中，胞核多为单核也可呈多核瘤巨细胞。体循环？肺循环？各瓣膜听诊的体表位置？辅助检查1血液化验2心电图3X线4心血管造影5超声心动图6电子显微镜手术适应证及时机心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应无例外尽早作好手术切除安排。单纯心脏粘液瘤患者全身反应严重病情发展快且有凶险征象者反复发作动脉栓塞有死亡威胁者长期发热，大量抗生素治疗一段时间无效，而又不能排除高热是由粘液瘤本身引起者。有慢性心衰表现，身体衰弱。手术禁忌证心脏粘液瘤本身并无手术禁忌，但有下列情况之一者，不宜单独作粘液瘤手术切除。恶病体质，由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起，而后

4、者又不宜同期手术切除者。播散性结核感染尚未控制者心脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手术负担者。体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者并存复杂先天性心血管畸形和（或）肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者。护理诊断2月26日P1焦虑----与担心疾病有关Ⅰ1多与病人接触、谈心，了解病人焦虑的原因2介绍病房已康复的患者与之沟通，增加信心3与家属沟通，增加心理支持4交代病人避免剧烈活动和过急变换体位，以防发生猝死和栓塞2月26日P2知识缺乏----与患者知识背景有关Ⅰ1热情接待，取得病人的信任2耐心细致的解答病人提出的疑问3讲解各种检查的目的和注意事项，取得配

5、合4讲解与疾病的相关知识5指导有效咳嗽、腹式呼吸2月26日P3有猝死的可能----与黏液瘤体阻塞房室瓣口有关Ⅰ1指导患者卧床改变体位时不要太急2协助病人生活护理，尽量减少活动3经常巡视病人，发现异常及时通知医师处理4病房常备心脏按摩包，以免紧急开胸挽救病人生命2月28日P4自理能力缺陷----与担心活动至瘤体碎片脱落有关Ⅰ1鼓励患者床上或床边活动，完成简单的生活技能，如自己梳头、洗脸2协助医师尽快完善术前准备，行黏液瘤摘除术，解除病人的担心，恢复病人自理能力2月28日P5有机体各部位栓塞的可能----与黏液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体各部位有关Ⅰ1向病人及家属讲解可能导致栓塞的原因2嘱病

6、人卧床休息，避免剧烈运动3询问病史，了解有无栓塞史4巡视病人，及时发现有无栓塞情况5发生栓塞情况，遵医嘱积极对症治疗3月9日P6恐惧----与次日手术担心手术有关Ⅰ1简要讲解术前术中术后配合要点及注意事项2介绍同种疾病术后恢复期患者与其沟通，增加其战胜疾病的信心3关心病人，多与其沟通，减轻恐惧情绪反应4遵医嘱予以安定10㎎肌肉注射护理评价3月9日O1：病人及家属能配合治疗和护理，焦虑程度减轻O2:病人能够掌握疾病相关知识O3：病人及家属了解发生猝死的预防知识O4：病人生活能够自理O5:病人术前无栓塞发生护理评价3月10日晨O6患者自诉恐惧心理减轻------术后转ICU监护，3月10日返回病

7、房护理诊断3月11日P7有引流不畅的危险---与血凝块堵塞管腔有关Ⅰ1妥善固定各引流管，防止扭曲受压2定时挤压各引流管，保持有效引流3密切观察心包及纵隔引流装置的引流情况：引流液颜色、量及性状。护理诊断3月11日P8有心包填塞的可能Ⅰ1术后每30-60分钟监测生命征2定时挤压引流管3观察心纵引流液的量4病房备紧急救治用物护理诊断3月11日P9清理呼吸道低效----与切口疼痛，咳痰无力有关Ⅰ1告知其重要性2雾化