肝脏炎性假瘤误诊为肝胆管细胞癌1例.pdf

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1、中国肝肺病杂志(审子版)》2014年第6卷第3期·病例报告·75肝脏炎性假瘤误诊为肝胆管细胞癌1例曹卫刚(滨州医学院烟台附属医院普通外科，山东烟台264100)肝脏炎性假瘤(inflammtorypseudotumoroftheliver，IPL)是一种少见的肝脏炎性瘤样结节为病理特征的良性占位病变，极易误诊。本文回顾分析IPL误诊1例，现报告如下。1病例资料1．1主诉患者，男性，63岁，因“查体发现肝脏占位3天”收入院。1．2现病史3天前患者腹部超声示肝脏右后叶低回声占位，患者无腹痛、腹胀、腹泻，无反酸、嗳气，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无

2、厌油。为进一步诊治行肝脏增强CT示肝右后叶占位性病变，肝癌(胆管细胞型)可能性大，图1术后病理组织切片(HE染色，100×)门诊以“原发性肝癌”收入院。患者自发病以来，一般情注：镜下结节内全为坏死组织，其边缘可见大量巨噬细胞和多核巨细胞反应，周围肝组织内大量慢性炎细胞浸润况尚可，精神、睡眠、饮食好，大小便正常，体重无明显变化。1-3入院后诊疗经过入院后查体示体温36．0℃，脉搏70分，有少量饮酒、吸烟史。呼吸15次／分，血压l24／60mmHg。全身皮肤、巩膜无黄1．5辅助检查入院后化验血、尿、便常规及生物化学、凝染，浅表淋巴结未触及，心、肺

3、听诊未见异常，腹平软，血指标均正常；HBV标志物均阴性，AFP4．21ng／L(O～全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，墨13．6ng／L)，癌胚抗原(CEA)4．39gg／L(0～3．4gg／L)，菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠呜音约4次／分，双下肢糖类抗原(CA19—9)11．75kU／L(0～27kU／L)；心电图、无水肿。完善术前相关检查，未见明显手术禁忌证，患者胸部x线片示未见异常；肝脏增强CT平扫示肝右叶后上段及家属要求行手术治疗。术前诊断为原发性肝癌，术中见见一不规则形大小约4．7cm×3．8cm×4．5cm，低密度

4、大网膜、肠管与肝脏黏连致密，肝脏膈面与腹膜黏连，仔影，边缘清晰，密度不均(图2A)；动脉期扫描示病变细分离黏连，切断肝圆韧带、镰状韧带、右侧三角韧带、周边见轻度强化影，随时间延长病变边缘强化稍明显(图冠状韧带，游离并显露第二肝门及肝裸区，向左侧游离至2B)；门静脉期扫描病变呈低密度，未见强化(图2C)，下腔静脉，翻起肝右叶就见肿瘤位于第Ⅶ段，大小约3cm提示肝癌(胆管细胞型)可能性大。×4cm，呈奶酪样，表面凹陷，边界较清，肿瘤与周围无2讨论浸润，遂行肝部分切除术。术后病理和免疫组织化学染色1953年[~Pack等首次报道IPL[】]，是一种

5、少见的肝脏良检查诊断为肝脏炎性假瘤(图1)，病理标本切面为灰黄、性增生性病变，以肝脏局部炎性瘤样结节为主要病理特征灰红质软，大小约6cm×5cm×3cm肿物，坏死明显；的。该病任何年龄均可发生，以婴幼儿和青壮年好发，男性肝(肝右叶)由纤维组织包绕形成多个结节，镜下结节内多于女性，多为单发病灶，以肝右叶居多。临床症状不典全为坏死组织，其边缘可见大量巨噬细胞和多核巨细胞反型，少数患者表现为腹痛、发热、消瘦。查阅相关文献¨2]，应；周围肝组织内，肝细胞疏松化，门管区小胆管增生及该病病因及发病机制不明确，目前主要有感染学说、免疫大量慢性炎细胞浸润。最

6、终诊断为“肝脏炎性假瘤”。忠学说和真菌感染学说。患者多无乙型肝炎及肝硬化病史，者出院后随访至今，患者一般情况好，未见复发。考虑与HBV无明确关联性，肝功能多正常或轻微升高，1．4既往史既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否AFP、CEA、CA199均正常，预后好。临床诊断困难，极易认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认手术及重误诊为肝癌。本例患者无临床症状，肝功能及肿瘤标准物大外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地，均正常，无乙型肝炎病史。查体未见阳性体征。超声、CT、磁共振检查能够准确定位病灶，相对于DOI：103969／ji

7、ssn1674-7380．2014．03．024定性相对困难。典型肝脏疾病影像表现【]l4]，超声示“太阳通讯作者：曹卫刚Email：cwg996@sina．corn76·病例报告·r版)》20l4q-6咨3AB图2肝脏增强CT注：A：肝右叶后上段见一不规则形大小约4．7cm×3．8cm×4．5cm低密度影，边缘清晰，密度不均；B：动脉期病变周边见轻度强化影，随时间延长病变边缘强化稍明显；c：门静脉期扫描病变呈低密度，未见强化(t病灶)球”特的脂肪瘤，CT}l表现“快进快⋯”的JJl癌及参考文献“卜II艮”的jf转移瘤和MRI像“灯泡”的【(

8、【L竹【l】PackGT，BankeRHW．Totalrighthepaticlobectomyreportofa瘸，文献报道肝炎一假瘤的误诊率仍然很离。纰织病ca