第一讲：心脏病人接受非心脏手术患者围术期评估与处理要点解析课件 (1)

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1、心脏病人接受非心脏手术评估与处理基于2014ACC/AHA指南的要点解析朱斌北京协和医院麻醉科www.pumch.cnBinZhu,PUMCHospital麻醉医生围术期的责任FromMiller麻醉学1.麻醉医生是手术室内科医生2.麻醉学是围术期医学麻醉医生术中的核心任务术中核心任务：手术配合（麻醉）生命支持437例心跳骤停原因解析：①呼吸问题（130例）：气道丢失；中枢抑制循环支持②循环问题（284例）：AMI+容量绝对或相对不足3围术期心脏问题的核心指南4两版指南区别：14版vs07版14新版趋复杂，更加强调

2、个体化、专业化、多学科交流及共同决策ActiveCardiacConditionsforWhichthePatientShouldUndergoEvaluationandTreatmentBeforeNoncardiacSurgery(ClassI,LevelB)1.不稳定冠脉综合症2.失代偿心力衰竭3.严重心律失常4.严重的瓣膜病5两版指南区别：14版vs07版14新版趋复杂，更加强调个体化、专业化、多学科交流及共同决策关于“左主干病变”07VS146两版指南区别：14版vs07版14新版趋复杂，更加强调个体化、专业

3、化、多学科交流及共同决策2.Thecornerstoneofperioperativeevaluationisacollaborative“perioperativeteamapproach”thatreliesoncommunicationbetweenallrelevantparties(i.e.,surgeon,anesthesiologist,primarycaregiver,andconsultants).Suchpartnershipshouldinvolvethepatient,incorporatehi

4、s/herpreferencesandgoals,andfacilitateshareddecisionmaking.8Managementoftheperioperativeantiplatelettherapyshouldbedeterminedbyaconsensusofthesurgeon,anesthesiologist,10keypointsabout2014指南cardiologist,andpatientweighingtherelative@http://www.cardiosource.org/Sc

5、ience-And-riskofbleedingversuspreventionofstentQuality/Journal-Scan/2014/08/2014-ACC-AHA-thrombosis(ClassI,LevelofEvidence:C).Guideline-on-Perioperative-CV-Evaluation.aspx7提纲1.评估2.处理3.引申问题与思考4.病例PartⅠ术前评估1.心血管风险的临床评估(合并疾患风险)2.外科手术对心血管风险的影响（手术风险）3.心血管风险评估流程（评估策略）

6、心血管风险的临床评估高度心血管风险-严重的心脏疾患1.不稳定冠脉综合症2.失代偿心力衰竭推荐级别与证据强度:3.严重心律失常ClassⅠLevelB4.严重的瓣膜病应在非心脏手术前进行评估和处理心血管风险的临床评估高度心血管风险-1:不稳定冠脉综合症1.心肌梗死（≤30d）2.不稳定心绞痛3.严重心绞痛(Ⅲ&Ⅳ)心血管风险的临床评估高度心血管风险-2:失代偿心力衰竭ClassDescription(NYHA分级)INolimitationisexperiencedinanyactivities;1.恶化或新出现ther

7、earenosymptomsfromordinaryactivities.的心衰IISlight,mildlimitationofactivity;thepatientis2.心功能Ⅳ级comfortableatrestorwithmildexertion.IIIMarkedlimitationofanyactivity;thepatientiscomfortableonlyatrest.IVAnyphysicalactivitybringsondiscomfort;symptomsoccuratrest.心血

8、管风险的临床评估心力衰竭HF@2014版指南有症状HF：EF正常orEF降低or舒张功能异常无症状HF：EF降低or舒张功能异常尴尬之处在于：Itshouldbenotedthatthe2011appropriateusecriteriaforechocardiographystatesitis“inappropriate”t