非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理课件

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1、非心脏手术病人围术期低血压的危害及处理锦州市中心医院麻醉科郭涛基础血压基础血压定义：在基础代谢下测得的血压。所谓基础代谢是指安静状态下，人体产生的能量只能维持生命（心跳、呼吸、体温等）。基础状态：18--25℃室温下，空腹、平卧并处于清醒、安静的状态。这个条件很难达到。目前定义基础血压的方法是：基础血压﹦等候区测得的血压﹢进入手术室后第一次测得的血压的平均值低血压1999年WHO：SBP﹤90mmHg；2014年中国临床麻醉监测指南：（1）麻醉患者必须进行无创血压监测，测量时间间隔不超过5min；（2）低血压（通常SBP﹤80mmHg），反映麻醉过深、有效血容量不足，或心功能受损等；（

2、3）高血压（通常血压﹥180mmHg）,反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。低血压2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识：（1）维持术中SBP﹥90mmHg或者MAP﹥60mmHg；（2）老年、高血压和重症脓毒血症患者，血压应该维持较高水平。低血压Bijker等综合四大麻醉杂志发现低血压至少有50种定义，常用的定义是：1、收缩压较基础血压下降20%，占13%的文章。2、收缩压小于100mmHg或者基础血压下降大于30%，占8%文章。3、收缩压小于80mmHg，占7%文章。只有50%文章定义了基础血压，大多数是麻醉诱导前的血压。大多数的文章都提及了血压测量的次数，只有10%的文章提及低

3、血压维持多长时间才是低血压。低血压围术期婴儿和小儿低血压的定义：MAP下降为基础值的20%～30%时可以接受的低值。低血压和术后重要脏器的转归（1）临床工作中往往对不严重的低血压持容忍态度，认为对重要脏器的血供没有明显的影响，轻度低血压不会对患者带来不良影响。（2）临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全地度过麻醉手术期。（3）但近些年众多的临床研究显示，术中未造成即刻不良后果的低血压，可能会影响手术后的转归，包括住院期间以及术后数月乃至数年的转归。米卫东术中低血压与手术患者临床预后《北京医学》2014（8）低血压与术后脑功能障碍的关系1218例在全身麻醉下接受非心脏手术老年患者，术后

4、POCD的发生率：1周后25.8%，3个月后9.9%。Moller.JT.Lancet1998.351(9106):857-6129例平均年龄60岁心胸部或血管外科手术后POCD的发生率：6～12周45%。AnnThoracSurg(胸外科年鉴）.1999.68（5）:1786-91非心脏大手术后认知下降在大多数病例中是可逆的，1%患者持续存在。ActaAnaesthesiolScand.2000.44（10）:1246-51低血压与术后脑功能障碍的关系冠脉搭桥术后6周内认知减退的发生率为36%。（NEnglJMed.2001.344（6）:395-402）心脏手术（CABG和/瓣膜置

5、换或修补术）后POCD的发生率：1周50%～70%;6周30%～50%;数月和1年20%～40%。（Lancet2006.365(9536):694-783）全膝全髋置换术术后POCD的发生率：1～2周9.1%；3个月8.0%。（AnesthAnalg.2014.118（5）:1034-40）低血压与术后脑卒中的关系Bijkeretal对48,241例行非心脏、非神经外科手术患者进行病例配对回顾性分析，发现术后10天脑卒中发生率为0.09%。结论是：1、低血压可以导致术中或者术后脑卒中，但围术期脑卒中和低血压的阈值和持续时间还不完全清楚；2、术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中的发

6、生直接相关；3、普通外科手术后10天内发生缺血性脑卒中，与MAP比术前基础值降低30%有关。Anesthesiology.2012;116(3);658-64低血压与术后脑卒中的关系Mashouretal发现术中血压下降大于基础值20%、30%、40%，时间大于10min，与术后脑卒中高度相关。因此，具有脑卒中的高风险病人术中应极力避免发生低血压。Anesthesiology.2013.119(6):1340-6（1）正常大脑自身调节限度是MAP70-150mmHg；（2）MAP超过25%，即使没有闭塞性血管病的患者，CBF也会低于正常，但在引发神经功能障碍或损伤阈值之上；米勒麻醉学第

7、六版低血压与心肾损伤及术后死亡率密切相关术中收缩压小于80mmHg，持续时间每增加1min，患者术后一年死亡率风险增加3.6%。AnesthAnalg2005;100:4-10一项1705例回顾性队列研究显示，术中低血压是老年患者术后1年死亡率增加的独立风险因素；术中低血压是麻醉相关死亡的常见因素。BijkerJBetal.Anesthesiology.2006;105(6);1087-97低血压与心肾损伤及术后死亡率密切相关美国克利夫兰医学中