老年患者胸部非心脏手术的危险因素及围术期处理

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1、老年患者胸部非心脏手术的危险因素及围术期处理作者：李文灿，陈崇伟，周恕，陶选，邢军【摘要】目的探讨老年患者胸部非心脏手术的危险因素和围术期处理。方法回顾性分析总结我院1997～2007年134例65岁以上老年患者胸部非心脏手术的经验。结果术后出现并发症48例（35.82%），早期死亡8例（5.97%）。结论老年性合并症是老年患者围术期并发症及早期死亡的危险因素（P＜0.05）。但重视加强围术期处理，仍可使大部分老年患者安全度过围术期。【关键词】老年人；非心脏手术；危险因素；围术期处理随着人类平均寿命的延长及老年人对生

2、活质量要求的提高，和心脏手术一样，老年人胸部非心脏手术数量日益增多［1］。探讨老年患者胸部非心脏手术的危险因素，并不断总结和提高老年患者胸部非心脏手术围术期处理经验，是普胸外科的重要课题。我院自1997年1月～2007年3月，共为134例65岁以上老年患者实施胸部非心脏手术，现总结如下。1临床资料1.1一般资料134例65岁以上老年患者中，男110例，女24例；年龄65～80岁，平均70.3岁，病种：肺癌78例，肺部良性病变12例，食管贲门癌20例，纵隔肿瘤8例，胸壁肿瘤4例，脓胸4例，胸部外伤8例。1.2手术方法全

3、身麻醉，双腔或单腔气管插管，肺叶切除72例，全肺切除4例，肺楔形切除8例，食管贲门切除胃代食管胸内吻合14例，颈部吻合4例，纵隔肿瘤切除8例，胸壁肿瘤切除4例，肺大疱缝扎4例，脓胸清除4例，探查手术4例，恶性肿瘤患者均同时行区域淋巴结清扫术。1.3资料的收集统计学处理术后30天以内的死亡为早期死亡。并发症是指发生重要脏器功能障碍的并发症；首先将术前和术中的13个因素与临床治疗结果的关系进行单因素分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，然后进行多因素Logistic回归分析，以SPSS统计软件进行处理，P＜0.05

4、者认为是术后早期死亡或并发症的危险因素。2结果134例患者术后出现并发症48例，其中肺部感染12例，肺不张4例，低氧血症12例，心律失常2例，急性心衰4例，脑梗死、吻合口瘘各2例，并发症治疗无效早期死亡8例，与术前和术中因素相关的手术结果见表1。单因素分析显示术前有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和营养代谢性疾病与术后早期死亡及并发症有显著关系（P＜0.05），年龄、性别、胸腔积液、吸烟、手术时间对手术预后无显著影响（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析表明老年患者衰老性合并症是围术期并发症及早期死亡的独立危险

5、因素（P＜0.05）。表1术前、术中相关因素与手术后结果3讨论老年患者各重要肺器功能逐渐减退，又存在一些心血管系统，呼吸系统及其他慢性疾病，病程长，体质差，免疫力低下。因此，老年患者对麻醉、手术创伤、失血、缺氧等的耐受性差，术后易诱发合并症发病或发生各种并发症［2～4］。老年人术后并发症可高达60%，死亡率可达7.81%［5］，且心肺并发症为术后主要并发症［6］。但本组病例分析显示，高龄并非开胸手术危险性的决定性因素，重要的是老年衰老性合并症，老年患者术前并发的多种疾病和重要脏器功能减退，是对老年患者开胸手术的最大威

6、胁，故围术期加强对合并症的处理和重要脏器功能的调理，是保证老年患者手术成功、安全的重要措施。本组并发症发生率35.82%，死亡率5.97%，较【摘要】目的探讨老年患者胸部非心脏手术的危险因素和围术期处理。方法回顾性分析总结我院1997～2007年134例65岁以上老年患者胸部非心脏手术的经验。结果术后出现并发症48例（35.82%），早期死亡8例（5.97%）。结论老年性合并症是老年患者围术期并发症及早期死亡的危险因素（P＜0.05）。但重视加强围术期处理，仍可使大部分老年患者安全度过围术期。【关键词】老年人；非心脏

7、手术；危险因素；围术期处理随着人类平均寿命的延长及老年人对生活质量要求的提高，和心脏手术一样，老年人胸部非心脏手术数量日益增多［1］。探讨老年患者胸部非心脏手术的危险因素，并不断总结和提高老年患者胸部非心脏手术围术期处理经验，是普胸外科的重要课题。我院自1997年1月～2007年3月，共为134例65岁以上老年患者实施胸部非心脏手术，现总结如下。1临床资料1.1一般资料134例65岁以上老年患者中，男110例，女24例；年龄65～80岁，平均70.3岁，病种：肺癌78例，肺部良性病变12例，食管贲门癌20例，纵隔肿瘤

8、8例，胸壁肿瘤4例，脓胸4例，胸部外伤8例。1.2手术方法全身麻醉，双腔或单腔气管插管，肺叶切除72例，全肺切除4例，肺楔形切除8例，食管贲门切除胃代食管胸内吻合14例，颈部吻合4例，纵隔肿瘤切除8例，胸壁肿瘤切除4例，肺大疱缝扎4例，脓胸清除4例，探查手术4例，恶性肿瘤患者均同时行区域淋巴结清扫术。1.3资料的收集统计学处理术后30天以内的死