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1、当代高龄患者真菌性肺炎的临床分析龙雪娇女贵州电力医院内1科住院医师贵阳市云岩区观水路东坛巷22号【摘要】目的总结肺部真菌感染临床特点、治疗转归。方法回顾性分析56例肺部真菌感染高龄患者。结果进行抗真菌治疗的效率达75%。结论对于住院时间长、免疫功能受损及长期使用抗菌药物患者需警惕感染，避免误诊，以降低死亡率。【关键词】高龄患者肺部真菌感染；临床特征;影像学诊断【Abstract】ObjectiveTosummarizetheclinicalfeaturesofpulmonaryfungalinfect
2、ions,treatmentoutcome.MethodsAretrospectiveanalysisof56casesofpulmonaryfungalinfectioninelderlypatients.Resultsofantifungaltherapyefficiencyof72.2%.ConclusionForthelonghospitalstay,impairedimmunefunctionandlong-termuseofantibioticsneedtoguardagainstinfe
3、ction,toavoidmisdiagnosis,inordertoreducemortality.【Keywords】Elderlypatientswithpulmonaryfungalinfection;clinicalfeatures;diagnosticimagingElderlypatientswithpulmonaryfungalinfection;clinicalfeatures;diagnosticimaging近年来,随着医学的发展、人口老龄化、超广谱抗生素和多种抗生素联合使用、皮
4、质类固醇激素的应用、免疫抑制剂的使用、肿瘤放化疗、以及各种导管介入治疗等,导致继发性真菌感染逐年上升。因肺部真菌感染早期诊断相当困难，故未经及时治疗的肺部真菌感染患者的病死率可高达30％～80％。因此正确而及时的判断肺部真菌感染是当前临床上迫切需要解决的问题。笔者对我院2010年1月至2011年1月56列年龄≥80岁患者获得真菌感染的病例进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料针对我院内科56例老年肺部真菌感染患者,年龄80~98岁,平均(87.3±9.7)岁。于2010年1月至2011年12
5、月住院期间的男50例,女6例进行分析。其中器官功能不全9例(16.1%),慢性阻塞性肺疾病24例(42.9%),长期机械通气12例(21.4%),恶性肿瘤晚期7例(12.5%),其他4例(7.1%)。上述患者中均合并1种或多种基础疾病如慢性心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压、脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。同时设立对照组40例,平均年龄在(49.2±9.4)岁，男34例,女6例。其中器官功能不全10例(25%),长期机械通气3例(7.5%),恶性肿瘤晚期12例(30%),COPD患者1
6、2例(30%),其他3例(7.5%)。1.2诊断标准以临床表现作为诊断的主要标准，并以痰的微生物检查结合。如痰中找到真菌及其孢子,或同时检出同一种菌种3次以上者为阳性。以下诊断标准为肺部真菌感染:(1)有基础疾病,近期反复出现呼吸道感染症状，并呈逐渐加重趋势;(2)胸部影像学提示有炎性病灶或有真菌感染的特异征象,如曲菌球所致“新月征”的X线表现;(3)有导致真菌感染的诱因:如糖皮质激素和免疫抑制剂,长期应用广谱抗生素、低蛋白血症等[1-4]。1.3治疗标准痊愈:临床症状缓解,肺部炎性病灶吸收;好转:临
7、床症状减轻,肺部炎性病灶未完全吸收;或者无变化:恶化:临床症状加重,肺部炎性病灶增多[5-6]。1.4统计学方法计数资料用百分比表示,相关因素分析采用χ2检验。2结果2.1真菌感染的体征与症状与对照组比较,老年组精神症状发生率、呼吸频率及湿性啰音、哮鸣音。(P<0.05)。见表1。表12组肺部真菌感染的症状与体征比较(n,%)症状与体征老年组(n=56)对照组(n=40)精神症状7(12.5)1(2.5)发热55(98.2)36(90)肺部湿性啰音增多50(89.2)23(58.0)肺部哮鸣音增多22
8、(39.3)8(20.0)呼吸增快40(71.4)6(15.0)痰量增多、黏稠48(85.7)39(97.5)注:与对照组比较,P<0.052.2肺部感染影像学老年组以及对照组都以肺纹理紊乱增粗并伴有斑片状影较多,其次是单发或多发结节、胸腔积液和肿块样影。与对照组比较,单发结节影、胸腔积液、肿块样影以及空洞发生率更高(P<0·05)。见表2。表22组肺部影像学表现比较(n,%)X线表现老年组(n=56)对照组(n=40)肺纹理紊乱、增粗、模糊31(55.
