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1、真菌性肺炎63例临床分析【摘要】n的探讨63例真菌性肺炎的临床特点及防治对策。方法对63例真菌性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果63例真菌性肺炎均有严重的基础疾病和（或）长期使用抗生素、免疫抑制剂等危险因索，痊愈和好转48例,无变化7例,恶化5例,死亡3例。结论肺部真菌感染发病呈上升趋势，对真菌性肺炎耍做到早期预防、及吋诊断、加强全身支持治疗。【关键词】真菌性肺炎;感染随着广谱抗生索、激素、免疫抑制剂的广泛应用，以及一些慢性病生存时间的延长，肺部真菌感染的发病率不断增加，其临床重耍性也日益明显，为了提高对肺部真菌感染的认识，现对黑龙江省萝北县人民医院200
2、6年1刀至2009年12刀收治的63例真菌性肺炎进行分析和总结，报告如下1资料与方法1.1一般资料本组63例,其中男46例，女17例；年龄41、73岁，平均62岁。真菌感染前已存在某些基础病变者47例，其中慢性支气管炎40例，支气管扩张14例，心力衰蝎13例，细菌性肺炎12例,恶性肿瘤5例,糖尿病3例,尿毒症2例,气管切开2例。其中部分病例合并2种或以上基础疾病。所有病例真菌感染前均有抗生素治疗史，先后应用两种或两种以上抗生素共52例（82.54%），应用5种以上的11例（17.46%），应用激素者25例（39.68%）;免疫抑制剂13例（20.63%）o用
3、药时间5~30d不等。1.2诊断标准所选患者均符合:①有免疫受损害的基础疾病;②具有明确的肺炎临床表现;③X线胸片有局灶性或弥漫性浸润影;④痰液中多次培养出同一真菌;⑤在细菌学检查或治疗反应中排除其他致病菌的单独感染［1］。1.3临床表现发热57例,咳嗽45例，咳痰42例，其中白色泡沫痰15例、黄脓痰11例、胶冻样痰9例，黏液丝状痰7例，咯血17例,其屮痰帶血丝为主14例、人咯血3例，呼吸困难33例;胸痛28例；口腔真菌斑13例;肺部可闻及干、湿音44例，部分病例有局部实变等体征。1.4辅助检查胸部X线和CT表现为双屮下肺野斑片状及蜂窝状浸润影。胸腔积液21
4、例，结节样肿块17例，空洞13例，曲菌球4例。血液分析：白细胞＜4.0X109/L4例，（ri0）X109/L26例，＞10X109/1.33例；中性粒细胞＞0.70者41例，最高达0.89;病原学分析：63例屮52例痰液培养出真菌,49例多次痰液涂片杏见真菌孑包子和菌丝。1.5治疗和结果63例患者均在治疗基础疾病的同时，根据真菌培养及药敏结果，进行正规的抗真菌治疗。63例肺部真菌感染患者痊愈和好转48例，无变化7例，恶化5例，死亡3例。2讨论真菌是人体正常菌群的组成部分,寄生于皮肤和黏膜，是一种条件致病菌。它的感染多为继发感染,常冇引起感染的基础疾病。当机
5、体免疫力低下，营养不良，长期人量使用广谱抗生素、糖皮质激素及-•些侵袭性操作等条件下易感染。山于真菌性肺炎无特殊的临床症状及体征，也无特殊的X线表现，故极易被临床医生忽视。对于真菌性肺炎的诊断，大多强调在病变组织内找到病原体始可成为确诊的依据［2］。但目前还难以普遍做到取得纽织病理学方面的证据,因此，应更多注重患者的临床症状、痰的性状和反复进行痰检，特别是真菌易感的危险因素存在少否作为诊断的重要依据。因此对长吋间应用抗生素疗效差而入院的患者，对住院吋间长，不明原因的发热、呼吸因难、肺部阴影增大，应警惕真菌感染的发生，应留取痰标木或咽拭了作真菌检测。在胸片或胸
6、部CT上如出现絮状的双卜•肺浸润影像也常常提示肺部真菌感染的可能。真菌的感染关键是要预防，特别是在使用抗生素方面，应严格掌握抗生素使用原则。真菌性肺炎一•经确诊即应抗真菌治疗,作者主张根据真菌培养结果选择敏感抗真菌药物，同时加强针对基础疾病和危险因素的治疗，提高机体抵抗力。但真菌培养需要一定的时间，故在培养结果出来前，有必要经验性用药。有资料认为对严重的真菌感染患者应首选两性霉素B治疗，但由于其肾壽性而应用有一定限制［3］。笔者选择氟康哇治疗，它抗菌谱广,毒性低，半衰期长,效果肯定、是冃前较理想的抗真菌药物。特別在痰液屮药物浓度与血浆浓度相近，更适合于治疗肺
7、部真菌感染。氟康畔可给予100^400ing/d,首剂加倍，口服或静脉滴注，并发细菌感染者联用相应敏感抗牛素治疗。长时间应用应定期监测肝肾功能。参考文献［1］蔡柏蔷•呼吸内科诊疗常规•北京:人民卫生出版社,2004:235.［2］杨东升，李全卫.真菌性肺炎21例诊断体会.四川医学,2001,22(3):308.［3］吴东红，安峻峰.十扰素预防多发性骨髓瘤并肺部真菌感染的临床观察.广东医学院学报,2000,18(3):313.
