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1、新生儿真菌性肺炎20例临床分析薛永珍(临沂市人民医院新生儿科山东临沂276003)【摘要】目的探讨新生儿真菌性肺炎的发病原因、临床特点和治疗方法。方法对山东省临沂市人民医院2005年1月至2009年1月收治的20例新生儿真菌性肺炎的临床资料、病原学和影像学进行回顾性分析。结果20例患儿原发病为新生儿肺炎10例，继发于其他疾病10例，临床症状和X线表现均无特异性,实验室检查提示炎症表现。真菌性肺炎发生前,2种或2种以上抗生素联合使用率为95%,多为半合成青霉素及头孢类。病原学检查以念珠菌为主(82%),曲霉菌次之，合并细菌感染10例,16例给予
2、抗真菌药物治疗。结论真菌性肺炎无特异性临床症状和体征，一旦明确诊断,应尽早给予抗真菌药物治疗，合并细菌感染者应联合应用高效、敏感的抗牛.素。【关键词】真菌肺炎肺疾病【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)06-0111-02新牛JL呼吸系统发育不完善，肺部感染成为新牛JL科较为常见的疾病之一。然而长期大剂量广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的应用，加之小儿免疫功能不健全或免疫缺陷，临床上继发真菌性肺炎极为常见，且病死率极高，早期诊断和治疗尤为重要。现回顾性分析我院2005年1月至2009年1月
3、收治的20例婴幼儿真菌性肺炎。报告如下。1对象和方法1.1对象20例患儿均符合诊断标准,其中男12例，女8例。1.2真菌性肺炎的诊断标准[1](1)有明确肺炎症状和体征;(2)X线胸片示局灶或双肺浸润性改变;(3)痰培养真菌阳性及(或)痰涂片2次以上查到真菌菌丝;(4)根据细菌学检查或抗生素治疗反应可排除其他致病菌感染。符合上述2项以上者可诊断。2结果2.1原发基础疾病原发病为新生儿肺炎10例，继发于其他疾病10例,分别继发于迁延性腹泻病2例,败血症3例（分别为肠类球菌2例和嗜麦芽窄食单孢菌1例）,先天性心脏病5例。2.2临床表现所奋患儿均表
4、现为在原发病的基础上病情加重或在恢复过程中病情反复。体温升高者12例，其中3例表现为持续高热,9例表现为间断低热;所有患儿均表现为不同程度的咳嗽，出现呼吸衰竭11例，肺气肿6例；呕吐、腹泻8例;不同程度的营养不良及贫血16例;鹅口疮6例；药疹2例,肛周皮炎及佝偻病各1例。2.3辅助检查2.3.1实验室检查外周血白细胞<4.0×109/L2例，（4〜10）×109/L7例，>10×109/L11例,以中性粒细胞为主。4例出现中毒颗粒及核左移（14%）。C反应蛋白升高9例。血沉加快6例。合并支原体或
5、（和）衣原体感染5例，巨细胞病毒感染4例，轮状病毒和EB病毒感染各1例。2.3.2病原学检查所冇患儿均经2次以上痰涂片和痰真菌培养出一菌种。检出念珠菌17例,包括白念珠菌11例、光滑念珠菌3例、热带念珠菌2例;曲霉1例。苏中2例为两种真菌的混合感染，分别为光滑念珠菌和白念珠菌、白念珠菌与曲霉混合感染各1例。合并细菌感染13例，其中肺炎克雷伯杆菌8例、大肠埃希菌2例、流感嗜血杆菌2例、阴沟肠杆菌1例;药物敏感试验显示，病原菌多为超广谱β内酰胺酶阳性，对头孢类抗生素多耐药。2.3.3X线胸片及CT表现20例患儿均有肺部炎症改变,肺纹理增
6、粗间有小斑片状阴影11例，局限性小片状阴影4例，大片融合模糊阴影3例，圆形结节性阴影2例次;伴冇胸膜反应及胸腔积液5例,胸腺发育欠佳或胸腺组织小5例。2.4临床用药情况真菌性肺炎发生前所有病例均用过广谱抗生素，苏中单用一种抗生素2例（7%），同时用2种抗生素15例,3种或以上抗生素联合或交替使用3例，用药吋间5〜20d。常用的抗生素有红霉素、青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等。2.5治疗及转归本组14例静脉应用氟康唑针剂，剂量8mg/(kg.d),疗程6〜7d,其中1例白念珠菌与黄曲霉混合感染患儿治疗31d后痰真菌培养转阴。6例多为非白念珠菌和曲
7、霉感染，静脉应用伊曲康唑针剂，剂量每12h予4mg/kg,连用2d后改为5mg/(kg.d)维持，疗程7〜35d。3例在治疗过程中换氟康哇为伊曲康唑。1例患儿因长期应用呼吸机，多次深部痰真菌培养出烟曲霉，氟康唑治疗7d未见明显疗效，换为伊曲康唑治疗35d,冋吋加大剂量至10mg/(kg.d)后多次培养示烟曲霉阴性、光滑念珠菌生长，且药敏试验四种药物均耐药,提示真菌感染发生菌种变化;考虑氟康唑对光滑念珠菌体外试验不敏感，体内应用冇一定的作用,再次改伊曲康唑为氟康唑治疗,同吋两性霉素B脂质体雾化吸入，氟康唑由每12h0.5mg/kg逐渐加量至1.
8、5mg/kg,加强支持治疗,7d后痰真菌培养转阴。治疗过程中均加强护肝并监测肝功能，同时给予丙种球蛋白、胸腺肽加强支持治疗，酮康唑(酮康唑片0.2g溶入50mL生理
