新生儿感染性肺炎66例临床分析

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1、新生儿感染性肺炎66例临床分析李焕琼（广东医学院附属三水医院528100）【摘要】目的分析新牛.儿感染性肺炎的临床资料，为早期识别新生儿重症肺炎积累经验，达到早诊断早治疗。方法回顾分析66例新生儿感染性肺炎的临床资料。结果鼻塞、吮奶行为改变、气促是最常见的临床症状，气促、发钳、胸凹征是最常见体征；X线胸片及血气多有改变；丙种球蛋白（IVIG）治疗有效率，与常规组比较有统计学意义。结论新生儿重症肺炎临床表现无特异性，以吮奶行为改变、气促、发绀、胸凹征多见，临床工作中应重视呼吸频率、血气等的监测，IVIG疗效较好。【关键词】感染性肺炎新生儿【中图分类号】R722.13

2、+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0117-02新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病、多发病，在新生儿感染性疾病中占首位，为新生儿死亡的重要原因之一。儿童死于肺炎的危险阶段是新生儿期，估计每年有75万〜120万新生儿死于肺炎，占全球儿童死亡率的10%左右[1]。为提高新牛JL肺炎的治疗效果及降低其病死率，木文回顾分析2009年1月至2011年10月收治的66例足月新生儿感染性肺炎的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男36例，女30例，胎龄38〜42周64例，，过期产儿2例，体重在2.5〜4.4kg,出生均无窒息抢救史

3、。入院年龄76h〜28天，顺产者48例，剖腹分娩者18例。1.2主要临床表现发热3例，鼻塞30例，咳嗽18例，气促48例，吮奶行为改变括吮奶减少、吮奶中断、呛奶、不吮奶）62例，精祌萎糜或烦躁32例；胸凹征36例；发组40例；双肺小水泡音28例，心率增快（>160次/min）20例；合并代谢性酸中毒22例；心衰6例，呼吸衰竭20例；消化道出血1例。1.3实验室检查血常规白细胞10〜20X109八34例，20〜30X109/L4例，CRP5〜10mg/L12例，10mg/L以上8例，PCT共22例，0.25ng/mll5例。PaO236〜50mmHg20例，P

4、aCO250〜66mmHg8例。34例入院后即行血培养，其中2例阳性（人肠埃希菌、表皮葡萄球菌各1例）；痰培养10例，苏中8例阳性（肺炎克雷扪氏菌2例、大肠埃希菌2例、铜绿假单胞菌1例、流感嗜血杆菌1例、表皮葡萄球菌及头状葡萄球菌各1例1.4X线胸片仅显示肺纹理增粗、模糊30例；肺纹理增粗，双肺广泛点片状浸润影或弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一26例；支气管充气征6例，肺局部透光度增强5例，大片肺实变3例；肺不张2例，胸腔积液2例。1.5治疗措施采取综合措施，如入院后即取痰培养及血培养，纠正低氧血症，I型呼吸衰竭用持续正压呼吸（CPAP），II型呼吸衰竭或严重情况下

5、作气管插管和机械呼吸。积极控制感染，66例入院时均给予抗生素治疗，检查结果报告后调整用药。纠正酸碱平衡及代谢紊乱。28例静滴IVIG，34例不用IVIG,4例自动出院。2结果各种症状与体征出现比例：发热4.5%，鼻塞45.4%,咳嗽27.3%,气促72.7%,吮奶行为改变94%,精神萎糜或烦躁48.5%,胸凹征54.5%,发绀60.6%,双肺小水泡音42.4%,心率增快30.3%），合并代谢性酸中毒33.3%,呼吸衰竭30.3%。28例静滴IVIG组与常规组疗效对比见表1。表1IVIG组与常规组疗效对比（4例自动出院不纳入对照组）3讨论3.1关于诊断诊断新生儿肺炎

6、可以根据病史、症状体征及胸部X线检查等。WHO己制定出儿童重症肺炎的诊断标准，中华医学会儿科分会，结合我国实际情况,也制定了我国儿童重度肺炎的诊断标准为［2］。儿童重度肺炎的标准是否适用于新生儿，需继续对比研究。本组病例发热例数不多，占4.5%,而重症例数达30.3%以上，由此，发热指标作为新生儿重度肺炎的标准似乎并不理想。在世界范围内，每年有1.56亿肺炎患儿，其中1.51亿在发展中国家。而我国每年肺炎发病人数高达2100万人。在所冇的肺炎患儿中，冇7%〜13%属于重症肺炎，足以威胁患儿生命并需要住院治疗［3】。本组重症例数达30.3%以上，比所奋患儿重症肺炎的

7、比例高，说明年龄因素是新生儿重度肺炎的判断依据。另外文献报道多脏器功能衰竭、并发症、电解质紊乱、小年龄四个因素对婴幼儿重症肺炎死亡率有明显影响［4】，亦说明小年龄因素对新生儿肺炎轻重判断的意义。新生儿气道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软,缺乏弹力组织的支撑作用，发病后也极易导致和加重肺通气功能障碍［5】。本组新生儿肺炎前三位体征是气促48例(72.7%),发紺40例(60.6%),胸凹征36例(54.5%),由于新生儿疾病症状的非特异性，从体征中寻找重症肺炎的诊断指标更客观。气促、发绀、胸凹征可以作为新生儿重症肺炎的参考指标。该组肺炎新生儿吮奶行为改变(包括吮奶

8、减少、吮奶