婴幼儿真菌性肺炎32例临床分析

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1、婴幼儿真菌性肺炎32例临床分析婴幼儿真菌性肺炎32例临床分析【摘要】目的探讨婴幼儿真菌性肺炎(mycoticpneumonia)的发病原因、临床特点及诊治方法。方法对我院2005年1月〜2009年12月收治的32例婴幼儿真菌性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果原发病为支气管肺炎13例,继发于其他疾病的真菌肺炎19例，临床表现和症状体征无特异性，实验室检查提示一般炎症表现，X线多见炎症性渗出，无典型的X线表现，病理诊断以念珠菌最常见(75%),曲菌次之。患儿在原发基础疾病治疗期间100%使用过抗生素，78.13%使用过二联抗生素。43.75%使用过

2、肾上皮质激素。给予酮康哇、氟康哩治疗后，18例痊愈,7例好转，7例死亡。结论婴幼儿真菌性肺炎不易早期诊断，广谱抗生素及肾上腺皮质激素使用与胸腺发育异常导致真菌感染，且可形成恶性循环关系。应对婴幼儿，尤其是新生儿，体质虚弱者和存在继发免疫缺陷的基础疾病者及时作出诊断，使用抗真菌药物治疗。【关键词】真菌性肺炎；临床药物治疗；婴幼儿［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］小儿呼吸系统发育不完善，肺部感染成为小儿内科较为常见的疾病之一。由于长期大剂量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用［1］,加之小儿免疫功能不健全

3、或免疫缺陷，故临床上婴幼儿继发真菌性肺炎极为常见。因其临床症状及体征缺乏特异性，且抗生素治疗无效，早期易于误诊而延误治疗，病死率极高，越来越受到临床医务工作者的关注。为了探讨婴幼儿真菌性肺炎的发病原因、临床特点及诊治方法，现回顾性分析我院2005年1月〜2009年12月的收治的32例婴幼儿真菌性肺炎的临床资料。1资料与方法1.1一般资料2005年1月〜2009年12月我院收治的32例真菌性肺炎患儿,其中男18例，女14例，年龄73天〜2.8岁，平均住院天数37d。1.2诊断标准［2］①有明确肺炎症状；②X线胸片有点状阴影，并有大片实变灶；③痰培养

4、真菌阳性或痰涂片2次以上找到真菌性抱子或菌丝；④有抵抗力受损害的基础疾病。2结果2.1原发基础病所有真菌性肺炎均继发于其他原发病，其中支气管肺炎13例，恶性肿瘤者9例，肾病综合症6例，先心病手术后4例。2.2真菌性肺炎确诊前治疗2.2.1抗生素使用32例患儿发生真菌性肺炎前均使用过抗生素,其中25例(78.13%)使用过二联抗生素。用药吋间10d〜24d,抗生素包括：青霉素类、头抱类、大环内酯类，所有病例均于入院14d后才得以诊断。2.2.2肾上腺皮质激素的使用14例(43.75%)患儿在发病过程屮使用肾上腺皮质激素，其屮5例使用时间达1刀以上。

5、2.3临床表现咳嗽25例(78.13%)；咳痰22例(68.75%)：脓痰12例，奶白色痰3例，白色粘胶冻状样痰2例，白色泡沫痰2例，痰中带血丝3例；咳血2例(6.25%)；发热26例(81.25%),25例(78.13%)肺部可闻及干湿罗音。2.4实验室检查2.4.1血常规WB010X109/L17例(53.13%),<4X109/L4例(12.50%),(4〜10)X109/L11例(34.37%),N>0.70者10例。2.4.2痰培养真菌阳性者17例(53.13%),痰涂片2次或2次以上找到真菌性抱子或菌丝13例。病理诊断以念珠菌24例(

6、75%),曲菌次之。2.5治疗和转归给予对症及支持治疗，同时予抗真菌治疗，轻者口服酮康卩坐3-5mg/kg•d或氟康呼3〜5mg/kg•d,重者氟康P^3~6mg/kg•d,每Fl静滴一次。治疗最短7d,最长2周，并发细菌感染者联合相应敏感抗生素治疗。32例患儿18例痊愈(临床症状消失、X线检查肺部病变吸收，痰培养连续2次阴性)，7例好转(临床症状改善、X线检查肺部病变有吸收，痰涂片未找到真菌鞄了、菌丝），7例因多器官衰竭而死广。3讨论真菌性肺炎近年发病率呈明显上升趋势，主要原因是临床上长期大剂量广谱抗牛:素、

7、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛使用协同促使了真菌的感染。系统性真菌感染最常见的感染器官是肺。最常见的入侵真菌为念珠菌和曲霉菌［3］。本组32例中24例为白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，在正常人体口腔、咽峡，肠道、阴道粘膜均可寄生。其入侵途径多认为首先侵犯消化道粘膜，后经门脉累及肝脏、再入体循环波及其他器官。真菌性肺炎临床表现无特异性，以发热、咳嗽、肺部罗咅为主，可有咯血、胸痛、呼吸困难或腹泻现象。发热可呈中度发热或高热，但全身毒血症状常不严重为其特点。痰液常呈粘液冻胶状，可有血丝或少量咯血。真菌性肺炎的病理改变主要为非特异性炎

8、症反应。急性期肺组织的病理变化为渗出、组织破坏、脓肿形成。由于基础疾病免疫功能低下，中性粒细胞减少、缺乏，往往呈变性为主的炎症，病变周围