婴幼儿难治性肺炎支原体肺炎76例临床分析

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1、婴幼儿难治性肺炎支原体肺炎76例临床分析内蒙古赤峰学院第二附属医院儿科024000摘要：目的：讨论婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）临床特点和予后。方法：分析76例MPP的患儿临床表现，影像学实验室检查，治疗及予后结果：婴幼儿MPP1岁以上多见，临场表现以发热，咳嗽咳痰为主。常伴有喘息，可闻及湿啰音或喘鸣音，95%肺外损害，其中心肌酶升高最常见，双肺均可受累，以右、中下肺受累最常见。多见斑片影，片状密度增高影。绝大多数存在小气道功能损害。19%左右患儿表现重症/难治性肺炎。结论：除一般表现外，婴幼儿也可出现重症/难治性MPP（SMPP/RMPP）oMPP可继发免疫紊乱，小气

2、道功能障碍，个别病历出现支扩和闭塞性细支气管炎（BO）改变。肺炎支原体（MP）是儿童获得性肺炎的重要病原体之一。MP可致轻型上呼吸道感染至严重的至死性肺炎，每隔3-4年流行一次，近年呈常年流行趋势,单用大环内酯类抗生素效果不佳，但近年文献报道及我们的临床观察，MPP在5岁以下的儿童中有增多趋势。为提高难治性支原体肺炎的认识，我科对2年来收治的76例婴幼儿MPP病例进行分析，报道如下。1.对象与方法1.1对象，木组76例患儿均符合下列条件。根据支原体肺炎的诊断标准明确支原体感染的，经大环内酯类抗牛素治疗一周后效果不佳，病情无缓解或出现肺外并发症，肺部啰音不吸收，病程大于3

3、周，其中男性44例，女性32例。年龄8个月岁，<l岁3例。1岁〜3岁20例，>3岁〜5岁24例，>5岁〜10岁25例，>10岁4例。1.2方法：对一般资料，临床表现，影像学表现，血清MP-IgM检测时间支原体滴度，白细胞分类，其他病原学检查，肺功能，治疗，后遗症等进行冋顾性分析。2.结果2丄临床表现：90%病例有发热，23例单以发热为首发症状，所有病例病程中均出现有痰咳嗽，70%病例病程出现喘息，45%出现气促及不同程度呼吸困难，有50%出现双肺弥散性湿啰咅，其中30%伴有哮鸣咅。2.2肺外表现：肝功能异常8例。心肌酶异常5例，痰培养阳性22例。

4、4例伴有皮肤黏膜损害。7例皮肤岀现急性尊麻疹，6例出现结膜炎，1例伴有脑炎。酶联免疫法检验MP-lgM76例均呈现阳性，效价>l：640•其中6例发病7-10天检测效价为阴性或<l：160.1〜2周后复查，46例效价增高。2.3影像学表现：37例为双肺病变。29例为单肺病变，以右中下肺受累多见。胸片检查单侧或双侧斑片影。纹理增多。其中13例胸片表现呈进行性加重，合并胸腔积液7例，2例行胸腔穿刺治疗，少量心包积液1例。2.4治疗及转归：所有病例均给予阿奇霉素静点抗感染，同时根据感染的情况，结合白细胞数增高或C反应蛋白增高，阿奇霉素联合使用抗生素。根据病毒检测结

5、果给予抗病毒治疗，使用更昔洛韦，合并胸腔积液者使用甲强龙或地塞米松，8例使用免疫球蛋白，所有患儿体温均正常，38例好转出院，出院后采用序贯疗法，口服阿奇霉素10mg·kg·cl・：l天1次。连用3天。总共4个疗程，随访2个月无复发，随访喘息患儿27例。有4例一年后再次出现1・2次喘息，1例1年内出现3次喘息。讨论。MPP近年来有增多趋势，主要发生在学龄儿童和临床报道一致。婴幼儿发病率低可能和其产生抗体的免疫应答反应低下有关。难治性肺炎形成的原因有以下几点：①诊断治疗不及时，②MP感染后机体产生强烈的免疫应答反应。抗体滴度持续增高，临床进展迅速

6、，患儿短期内迅速出现肺部大面积受累，不同程度小气道通气功能障碍，呼吸衰竭及全身炎症反应，危及患儿生命安全。③MP合并其他病原体感染影响患儿细胞免疫功能，使机体抗感染能力下降。针对上述病因，在诊断治疗中应注意以下几个方面问题：①MP感染早期症状不典型，MP・lgM阴性，血培养阴性，随着病情发展MP-IgM滴度逐渐增高，出现持续性高热，双肺纹理增粗，双肺或单肺高密度大片实变，伴或不伴胸腔积液等，听诊双肺岀现啰咅。②激素的使用问题：支原体的发病过程中，有支原体介导的免疫反应参与,许多文献报道了MP诱发的细胞因子和疾病的严重程度有关，白细胞介素2CIL-2),IL-6JL-8这

7、些因子受核转录因子kB(NF-kB)的调节，从MP中提取出一种脂蛋白,能激活NF・kB活性，抑制免疫反应。本组中18例因高热不退、中毒症状严重或合并胸腔积液而使用肾上腺糖皮质激素，3〜5天，体温在12〜48小吋之内降至正常。③联合用药：大环内酯类是目前治疗MP感染的首选药物。但严重的胃肠道反应和静脉滴注时发生的局部疼痛及疗程偏长，使很多患儿难以接受。阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元犬环内酯类抗生素，具有独特的药代动力学特征，有良好的组织渗透性，组织浓度高，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10〜100倍，这种优化的体内分布十分有利于致病