67例儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析

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1、67例儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析韦润生(湖北省妇幼保健院430070)【摘要】目的：难治性肺炎支原体肺炎是由于MP直接侵犯肺部和支气管组织外，与MP激发机体的过度炎症反应等有关，对其治疗时，应综合考虑，减少肺部后遗症。方法：回顾性分析2014年1月至2015年4月在我院科住院67例难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，治疗及转归。结果：难治性支原体肺炎持续高热，阵发剧烈咳嗽，肺部大片实变影，伴肺不张、胸水，予阿奇霉素等抗感染，同时予激素、丙种球蛋白抗炎，重症病例予纤维支气管镜灌洗。讨论：难治性支

2、原体肺炎原因复杂，注意混合感染，在有效控制感染的基础上，重点关注过度炎症反应及肺内严重并发症的治疗，合理使用糖皮质激素和丙种球蛋白，早期恰当时机的纤维支气管镜灌洗，对促进肺复张、减少后遗症的发生有着重要的意义。【关键词】难治性；肺炎支原体肺炎；诊断；治疗【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)32-0104-03肺炎支原体己成为儿童常年社区获得性肺炎的重要病原，近几年临床发现一些肺炎支原体肺炎患儿，即使及时使用大环内酯类抗生素治疗,病情仍进展，表现为高热持

3、续不退、肺内病变加重，甚至出现肺外并发症，若治疗不及时，易遗留肺部后遗症。难治性肺炎支原体肺炎是由于MP直接侵犯肺部和支气管组织外，与MP激发机体的过度炎症反应等有关，对其治疗时，应综合考虑，减少肺部后遗症［1-3］。现对我院儿科2014年1月至2015年4月67例难治性肺炎支原体肺炎的临床特点进行回顾性分析，以便规范及时治疗，减少后遗症。1.资料与方法1.1临床资料2014年1月至2015年4月在我院儿内科住院67例难治性支原体肺炎患儿，男30例、女37例，平均年龄（6&plusmri;3.5）岁

4、，入院前患儿平均发热吋间为（7.4±2.7）d，67例患儿既往无特殊疾病史。1.2方法对难治性肺炎支原体肺炎临床表现，实验室检查结果，治疗与转归进行冋顾性分析。难治性肺炎支原体肺炎的定义：高热持续7d以上、C一反应蛋白（CRP>40mg/L,参考值<8mg/L）、肺部影像学提示大片高密度均匀实变，MP-Ab≥160[4】。1.结果2.1临床表现67例患儿均有高热、阵发剧烈性咳嗽，17例奋呼吸困难，呼吸快41±ll次/分,吸气三凹征9例，5例伴有胸痛，10

5、例伴有腹泻，6例伴有腹痛，3例躯干部见红色斑丘疹。2.2实验室检查67例患儿均在入院时即进行血常规+CRP、尿常规、粪常规、血生化、血清铁蛋白、病原学检测，呼吸道病原9项（包括流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒123型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q立克次体、嗜肺军闭血清I型）、支原体（IgG+IgM+lgA）、EB病毒抗体、血培养、痰培养、19例G试验和GM试验，12例T-spot试验、PPD试验、心电图、入院1〜3日均完成肺部CT检测。血常规，闩细胞分类中，中性粒细胞（0

6、.12〜0.5）×109间3例,淋巴细胞（0.4〜0.8）×109间15例，血小板（68〜100）×1096例，血红蛋白（68〜90）g/L7例；CRP（41〜100）mg/L41例，（100〜200）mg/L22例，>200mg/L4例；尿常规异常10例，其中隐血+7例，++2例，蛋白尿+4例。肝功能异常18例，其中ALT≥200u/L6例，AST≥400u/L2例；心肌酶异常11例，CK-MB≥50u八10例，≥100u/L5例，

7、LDH≥400u/L7例,≥1000u/L2例;血清铁升高25例，其中≥500ng/mll0例，≥4000ng/ml2例，≥10000ng/ml1例；D—二聚体≥5μg/mI10例。支原体(lgG+lgM+lgA)≥l:160,23例；支原体(IgG+IgM+lgA)≥l:320,30例;支原体(IgG+IgM+lgA)≥l：640，10例；支原体(IgG+IgM+lgA)≥l：1280,4例；副流感病毒阳性5例，肺炎支原体阳性60例

8、、肺炎衣原体阳性8例、嗜肺军闭血清I型1例，痰培养阳性14例(肺炎链球菌7例，肺炎克雷怕菌4例，金黄色葡萄球菌2例、流感嗜血杆菌1例)、血培养阳性4例(嗜麦芽假单胞菌1例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例)，EB病毒IgM阳性4例，G试验阳性2例，12例T-spot试验均阴性、PPD试验阴性18例，直径1〜5mm34例，直径6〜10mml5例。心电图异常5例，部分导联T波改变。39例患儿的门诊胸片均显示大叶性实质病变，其中19例患儿并发肺不张，入院1〜3日均完成肺