真菌性肺炎—医学课件

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1、真菌性肺炎www.themegallery.com十八病区张晓蕾金婕病例ClicktoeditextstylesEdityourcompanyslogan22床刘学斌男4岁2月25日——4月3日咳嗽气喘气促呼吸35次/分吸凹（+）两肺呼吸音粗黄色浓痰诊断：间质性肺炎肝功能损害患儿因“反复发热咳喘一月，发现肝功能异常一周”收入院。病例ClicktoeditextstylesEdityourcompanyslogan血常规2.26WBC8.1×109/LN49.4%3.10WBC6.7×109/LN53%3.15WBC14.

2、3×109/LN47.5%3.22WBC13.7×109/LN65.5%CRP＜8㎎CRP＜8㎎CRP＜8㎎CRP＜8㎎血涂片3.9异淋12%3.12未见肝功能2.26ALT217IU/LAST129IU/L3.11ALT420IU/LAST231IU/L3.15ALT344IU/LAST220IU/L3.22ALT296IU/LAST252IU/L3.30ALT218IU/LAST156IU/L病例ClicktoeditextstylesEdityourcompanyslogan3.3肺泡灌洗液霉菌及菌丝均（－）3.3

3、及3.9G实验（－）3.10隐球菌乳胶凝集试验（—）3.12GM试验（+）2.25EBV-IgM（+）3.4免疫球蛋白IgG12.3g/LIgA2.86g/LIgM5.0g/LIgE17.5g/L3.6痰培养：季也蒙假丝酵母菌（+）病例ClicktoeditextstylesEdityourcompanyslogan胸片：2.26混合型肺炎（两肺纹理增多，部分纤细，两肺见3.17两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气，3.19两肺渗出伴间质改变较前好转，双侧纵膈积气胸部CT：3.10两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵膈、

4、胸壁皮下积气3.27两肺广泛间质病变伴渗出，间质、纵膈、胸壁皮下积气。广泛渗出影，部分密度较高，两肺间质改变明显）双侧颈部及胸壁皮下积气大致同前，双侧颈部及胸壁皮下积气较前略吸收病例ClicktoeditextstylesEdityourcompanyslogan3.2纤支镜：支气管炎性改变3.17胸外科会诊医师局麻下行纵膈皮片引流术3.19胸外科会诊医师引流不畅，撑开切口皮分离皮下粘连辅助排气治疗因培康阿拓莫兰美能易善复沐舒坦阿昔洛韦静丙肺科医院会诊科赛斯抗真菌甲强龙抗炎扑达秀钙尔奇威凡抗真菌至少一个月激素逐渐减量病因

5、ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan主要深部真菌病有念球菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌、孢子丝菌病、毛菌病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌病等。白色念球菌最常见，致病力也最强，社区获得性肺部真菌感染已经成为一个非常严重的问题，院内感染或呼吸衰竭者死亡率高。促使念球菌发生的因素①早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿②慢性消耗性疾病如恶性肿瘤③影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病④代谢紊乱性疾病如糖尿病、肾功能衰竭⑤长期使用肾上腺皮质激素及其它免疫抑制剂引起机体免疫功能低下

6、⑥先天性免疫功能缺陷⑦长期使用广谱抗生素抑制了肠道内制止念球菌繁殖的微生物便菌群平衡失调⑧长期应用静脉高营养的病人⑨医院内因污染的器械（各种导管）而感染⑩获得性免疫缺陷病（艾滋病）ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan病因曲霉菌在自然界广泛存在，是继念珠菌后第二位人类机会性真菌感染，感染途径主要是呼吸道、肺是最常见的病变部位。ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan临床表现白色念珠菌低热、咳嗽、气促、紫绀、精神萎靡或烦躁不安胸部特征

7、：叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可有管状呼吸音和中小水泡音X线：点状阴影可似粟粒性结核并有大片实变灶，少数有胸腔积液及心包积液可有鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病在肺内此菌还可以与耐药性葡萄球菌或大肠杆菌同时存在。ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan临床表现孢子过敏过敏性肺疾病非侵袭性腐生性疾病变态反应性支气管肺曲霉菌病侵袭性曲霉菌病ClicktoedittextstylesEdityourcompanyslogan曲霉菌可引起5种类型的下呼吸道病变：临床表现Clicktoe

8、dittextstylesEdityourcompanyslogan侵袭性肺曲霉菌病多见于各种原因造成的免疫功能低下的病人，感染可经气道侵入或经血管侵入。二者临床症状相似最初都有发热、咳嗽及进行性呼吸困难血管侵袭性曲霉菌病在CT上的典型征象是毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为出血性坏死而气道侵袭性曲霉菌病则没有特异性