急诊高龄患者卫生保健相关性肺炎的临床特点研究

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1、上海交通大学硕士学位论文论文题目急诊高龄患者卫生保健相关性肺炎的临床特点研究学科专业急诊医学作者姓名王义辉指导老师陆一鸣教授答辩日期2015年4月29日上海交通大学硕士学位论文急诊高龄患者卫生保健相关性肺炎的临床特点研究培养单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院学科专业：急诊医学作者姓名：王义辉学号：1127009023申请学位：专业硕士指导教师：陆一鸣教授上海交通大学二零一五年四月DissertationforMasterDegree,ShanghaiJiaoTongUniversityTHESTUDYONT

2、HECLINICALCHARACTERISTICSOFELDERLYPATIENTSWITHHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAINEMERGENCYDEPARTMENTTrainingUnit:RuiJinHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicineSubject:EmergencyMedicineAuthor:YihuiWangStudentID:1127009023ApplicationforMaster:Professio

3、nalMasterSupervisor:ProfessorYimingLuShanghaiJiaoTongUniversityApril2015上海交通大学硕士学位论文上海交通大学硕士学位论文上海交通大学硕士学位论文急诊高龄患者卫生保健相关性肺炎的临床特点研究摘要目的：探讨现今急诊病房中高龄患者（年龄≥80岁）卫生保健相关性肺炎的临床特点及时代变迁，旨在提高急诊医师对高龄卫生保健相关性肺炎的认识及诊疗水平。方法：1、对2013年1月至2014年12月我院急诊病房收治的高龄肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，

4、202例高龄肺部感染患者分成社区获得性肺炎（CAP）组和卫生保健相关性肺炎（HCAP）组，逐项比较两组患者的一般情况、临床表现及体征、合并基础疾病、肺炎严重度（PSI）评分、炎症及营养指标、病原学特征等。2、收集2007年1月至2008年12月我院急诊病房的高龄HCAP患者92例临床资料，与2013年1月至2014年12月高龄HCAP的100例病例进行对比分析，包括一般情况、临床表现及体征、合并基础疾病、PSI评分、病原学特征等。结果：1、2013～2014年高龄患者HCAP与CAP的临床特点对比分析：HCA

5、P组（20.56天）平均住院天数显著长于CAP组（14.28天），病死率显著高于后者（24.00%vs.7.84%）。HCAP组临床表现中胸腔积液明显多于后者（67.00%vs.40.20%），但发热少于CAP组（48.00%vs.62.75%）。HCAP组营养指标较CAP组显著下降，包括血I上海交通大学硕士学位论文红蛋白（108.3g/Lvs.113.7g/L）及血浆白蛋白（27.60g/Lvs.29.46g/L），而白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标则较相近。HCAP组患者的PSI评分显著高于CAP组（12

6、5.7vs.114.8），PSI评分V级的比例也显著高于后者（44.00%vs.19.61%）。同时，-PSI评分与血红蛋白及死亡率均有一定的相关性。HCAP组中G菌最常见的是铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌，CAP组中最常见的是肺炎克雷伯菌，对比HCAP组有显著+升高。G菌中两组最常见的均是金黄色葡萄球菌。2、2013～2014年与2007～2008年高龄HCAP临床特点对比分析：2013～2014年HCAP在急诊病房收治的高龄肺炎中所占比例较2007～2008年组显著增多（40.0%vs.31.1%），而年龄、

7、死亡率、PSI评分均有升高趋势，但无统计学意义。2007～2008年中咳嗽仍是HCAP的最常见症状，胸腔积液次之，发热仍较少见。病原学方面，-+2007～2008年组G菌中鲍曼不动杆菌最常见，G菌中金葡菌最常见，比2013～2014年组有显著升高。结论：高龄HCAP患者住院时间长，病死率高，营养状况差，且临床表现不典型，近两年在急诊高龄肺炎中的比例有升高趋势。因此，临床医师应加强认识，予以早期诊断及正确治疗。关键词：卫生保健相关性肺炎，社区获得性肺炎，急诊，高龄患者。II上海交通大学硕士学位论文TheStud

8、yontheClinicalCharacteristicsofElderlyPatientswithHealthcareAssociatedPneumoniainEmergencyDepartmentABSTRACTObjective:Thepurposeofthisstudywastoinvestigatetheclinicalcharacteristicsandtheoutcomeoftheel