负压封闭引流(VSD)治疗四肢开放性骨折合并软组织缺损临床疗效观察.doc

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1、负压封闭引流(VSD)治疗四肢开放性骨折合并软组织缺损临床疗效观察【摘要】目的探讨使用封闭负压引流技术(VSD)治疗四肢开放性骨折并软组织缺损的临床效果。方法选择2009年6月〜20"年10月收治的25例四肢开放性骨折并软组织缺损患者，均在8h内彻底清创，骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流，创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果25例患者创面愈合出院，通过8〜18个月随访,骨折均如期愈合，无骨髓炎发生。结论VSD结合有张力缝合是治疗四肢开放性骨折并软组织缺损的可靠方法，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地封闭创面，缩短二

2、期创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症。口【关键词】负压封闭引流；开放性；四肢骨折；内固定术口doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.075nn随着科技发展,车祸伤及机械挤压伤等高能损伤在导致四肢骨折的同时，常常合并严重的软组织碾挫、缺损及骨外露。目前，临床上对于四肢开放性骨折合并严重软组织损伤患者创面的早期处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭合创面。上述处理治疗周期长，治疗费用高，并可能出现深部引流不畅，继发创面感染、骨髓炎等，处理较为棘手。笔者所在医院自2009年6月引用负压引流装置用于治疗此类骨折25例，疗效满意

3、，现报告如下。口1资料与方法口1.1一般资料本组25例选自2009年6月〜20"年10月收治的25例四肢开放性骨折并软组织缺损患者，其中男48例，女7例；年龄18-62岁，平均（36.8±2.5）岁；无合并糖尿病；致伤原因车祸伤20例，机械压砸伤5例；受伤至入院时间1〜8ho其中股骨干骨折4例（Gustilo-Anderson分型，IIIA型3例，IIIB型1例），胫腓骨骨折12例（Gustilo-Anderson分型，IIIA型8例，IIIB型4例）,尺橈骨骨折6例（Gustilo-Anderson分型,IIIA型6例）,肱骨骨折3例（Gustilo-Ande

4、rson分型,IIIA型1例,IIIB型2例b软组织缺损面积5cmx8cm~10cmx15cm,有不同程度骨外露。口1.2材料负压引流装置（VSD）由武汉VSD医用科技有限公司生产。VSD敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多侧孔引流管）为密闭无菌包装，外观柔软湿润，类似海绵,干燥时材料变硬，加入适量液体即恢复柔软。配套材料为英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能的生物半透性薄膜(SN,12cmx25cm,15cmx20cm),Y型接头。口1.3治疗方法评估伤情，如合并其他创伤则首先处理危及生命的创伤，所有患者均在生命体征平稳后手术。在硬膜外麻醉或臂丛麻醉或全麻下进

5、行，先进行彻底清创，切除已明显失活组织及污染严重的小碎骨片和异物，尽可能保留未游离的大块碎骨片周围软组织，以免破坏骨片血运。污染的游离大块碎骨片清洗后用0.5%碘伏浸泡10min放回原位。彻底清创后有神经血管损伤的给予一期修复；再对骨折断端复位，骨折视具体情况予钢板螺钉内固定或外固定支架固定，干飯端骨折用膝、踝关节外固定架作超关节固定；再修整软组织缺损处，进行有张力缝合皮瓣，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料覆盖创面。最后根据创面大小和形状将VSD材料进行剪裁，有创腔者按创腔的大小修剪后填入。VSD材料边缘与周围正常皮肤缝合固定，用半透性粘贴薄膜将VSD与引流管覆

6、盖密封，引流管连接连接中心负压装置(一般选择150-300mmHg,1mmHg=0.133kPab术后常规抗感染，营养支持治疗，连续负压引流7~10d后拆除，视创面具体情况行局部皮瓣转移或创面植皮。若创面内仍有较多坏死组织及渗出，给予再次清创，VSD敷料覆盖，持续负压引流，直至创面条件允许后植皮或皮瓣转移。口2结果口25例患者中18例7~10d拆除VSD后,创面清洁，肉芽组织生长茂盛，色鲜红，柔软湿润，未见坏死组织及渗出，行植皮术或皮瓣转移，创面如期愈合；7例患者创面经2~3次VSD治疗后，创面清洁，肉芽组织生长茂盛，色鲜红，柔软湿润，未见坏死组织及渗岀，创腔消

7、灭，行植皮术或局部皮瓣转移，创面如期愈合。所有25例患者创面愈合出院,通过8〜18个月随访，患者创面愈合后均未再破溃，骨折均如期愈合，未有骨髓炎发生，患肢关节活动良好。口3讨论口骨折固定和软组织创面的修复是四肢开放性骨折并严重皮肤、肌肉等软组织损伤治疗的两大中心环节。骨折固定除具有维持骨折复位、实现肢体早期功能锻炼的作用外，还可减少软组织的再损伤，降低感染率，促进软组织愈合，而软组织损伤的修复又是骨血运重建、骨折愈合和防止骨髓炎和骨不连的基本条件。骨牵引、夹板、石膏外固定虽然方便简单，但难以实现骨折断端的有效固定，钢板螺钉内固定或外固定支架固定得到良好的稳定性，

8、为进行早期功能锻炼提供了