封闭负压引流治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损

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1、封闭负压引流治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损作者：朱如里，马永平，郑闽前，王栋梁【摘要】　　目的评价应用封闭负压引流（vacuumsealingdrainage,VSD)治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损的临床效果。方法16例腕部开放性骨折合并软组织缺损，经清创、骨折复位固定，肌腱、神经、血管修复后，用VSD治疗创面1～2次，再Ⅱ期皮片移植或皮瓣转移修复。结果所有病例无骨筋膜室综合征发生，合并的缺损创面肉芽组织生长良好，细菌培养阴性，皮片移植和皮瓣修复后创面均愈合，骨折全部愈合，腕关节功能优良率87%。结论

2、用VSD治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损，能预防骨筋膜室综合征的发生，降低创面感染的风险，促进创面修复，获得较好的腕关节功能，值得临床应用推广。【关键词】腕部骨折；负压引流；软组织缺损　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofvacuumsealingdrainage(VSD)inthetreatmentofopenent12timesafterdebridementandfracturetreatmententsyndromeandentofopenentsy

3、ndrome,reducetheriskofdrainage;softtissuedefect　　腕部开放性骨折是临床急症，因常合并骨外露、软组织缺损，治疗较为棘手，处理不当易引起腕关节功能障碍。2004年5月～2007年5月，我们应用封闭负压引流（VSD）治疗16例腕部开放性骨折合并软组织缺损，取得了满意疗效。　　临床资料　　1一般资料　　本组16例，男性12例，女性4例；年龄20～60岁，平均35岁。左侧7例，右侧9例。致伤原因：道路交通伤6例，机器绞压伤6例，高处坠落伤4例。受伤时间2～12小时，平

4、均4.8小时。Gustilo分型［1］：Ⅱ型3例，ⅢA型7例，ⅢB型4例，ⅢC型2例；腕骨骨折4例，尺桡骨远端骨折8例，腕骨骨折合并尺桡骨远端骨折4例；软组织缺损范围3cm×4cm～7cm×13cm。　　2治疗方法　　2.1材料　　（1）聚乙烯醇（PVA）泡沫（武汉维斯第医用科技有限公司生产），大小为15cm×12cm×0.5cm，泡沫微孔直径0.2～1mm，有较好的吸附性和透水性；（2）一端带多侧孔的14号硅胶引流管；（3）生物通透性黏贴膜（英国施乐辉公司生产），面积20cm×15cm，厚1～3μm，微

5、孔直径0.25～1μm，具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌入侵。以上3种材料均已消毒，袋内密封保存；（4）电动吸引负压引流瓶，可直接接中心负压吸引。　　2.2治疗方法　　（1）彻底清创；（2）骨折复位，尽可能使关节面达到解剖复位。腕骨骨折用克氏针固定，GustiloⅡ型、GustiloⅢA型尺、桡骨远端骨折用锁定加压钢板（LCP）或有限接触加压钢板（LDCP）内固定，对于污染较重的GustiloⅢB型、ⅢC型骨折选用Orthofix单边外固定支架固定；（3）缝合肌腱、神经，吻合血管；（4）VSD技

6、术：根据创面大小和形态修剪泡沫材料，将带有引流管的泡沫材料填入创面，确保材料与创面充分的接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经，将泡沫材料与周围皮肤缝合固定。引流管从创缘正常组织引出，用生物通透性黏贴膜封闭已覆盖泡沫材料的创面(图1～5)。术后将引流管接通中心负压，维持负压在60～80kPa，密切观察患肢血运情况及负压封闭引流装置是否处于持续吸引状态。常规用广谱抗生素和脱水剂，7～10天后打开创面，并进行创面细菌培养，如肉芽新鲜可Ⅱ期皮片移植或皮瓣转移修复，否则再进行一次VSD治疗。　　结果　

7、　16例经1～2次封闭式负压引流治疗后去掉泡沫材料，可见创面肉芽生长新鲜，血循环良好，创面细菌学检查均阴性。行皮片移植6例，筋膜皮瓣4例，局部转移皮瓣2例，髂腹股沟轴型皮瓣4例，皮片及皮瓣均成活，未发生感染、骨髓炎，无病例发生前臂及手部骨筋膜室综合征。病例随访12个月，腕关节功能按Lidstrom腕关节功能评分［2］评定，结果优10例，良4例，可2例；优良率87%。　　讨论　　1封闭负压引流治疗的原理　　VSD是一种创面修复的新方法，是1992年德国Ulm大学创伤外科FlEischman博士首创，因其较好

8、的疗效，现已广泛应用于骨科［3］、手外科［4］、整形外科［5］。近几年来，国内部分医院已逐渐开展应用此方法［6］，该技术是用泡沫材料填充外伤后软组织缺损及感染、坏死后形成的创面和腔隙，与整个创面充分接触，充当创面与引流管之间的中介，后以生物通透性黏贴膜作为全封闭材料，覆盖、封闭整个创面或腔隙，同时将引流管与负压装置连接，形成一个高效封闭的负压引流系统。在这个系统中，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料上，且均匀分布到医用泡沫表面