负压封闭引流技术在四肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用

《负压封闭引流技术在四肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、负压封闭引流技术在四肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用阚广玉*郭文陈佳（泰州市人民医院骨科北院十病区江苏泰州225300）【摘要】R的：探讨负压封闭引流技术在四肢开放性骨折合并软组织缺损治疗屮的应用。方法：对62例软组织缺损的四肢创伤患者采用负压封闭引流技术进行治疗。结果：57例患者创面肉芽生长新鲜，游离植皮或直接缝合后创面修复；5例发生创面感染，经过多次引流后行皮瓣转移成功。结论：负压封闭引流技术能够促进创面的愈合，减少住院曰。【关键词】四肢开放性骨折：软组织缺损：负压封闭引流技术：【屮图分类号1R683.4【文献标识码】B【文章编号11003-5028（2015）5-

2、0364-02负压封闭引流技术可以保证创面的清洁，避免交叉感染，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效的理想方法［1］。该方法还减少患者换药次数和痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点。自2010年8月至2014年8月，我科应用负压封闭引流技术联合皮瓣外科技术用于四肢开放骨折合并软组织缺损修复62例患者，缺损创面愈合良好，外观和功能满意，现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料：本组62例，男35例，女27例；年龄18~54岁，平均32.5岁。致伤原因：车祸伤32例，机器绞榨伤12例，重物挤压伤8例，高处坠落伤7例，爆炸伤3例。受伤至手术时间8〜15h。

3、皮肤缺损部位：上肢23例，T肢39例。创面范围：小于1%体表面积12例，1%〜10%体表面积45例。大于10%体表面积5例。1.2材料：VSD装置主要由高分子泡沬型合成敷料（成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫）、透明薄膜（成分为聚氨酯和丙烯酸）、三通接头及持续负压吸引装置构成。1.3治疗方法1.3.1彻底清创：纠正休克后，在生命体征平稳情况下，创面应彻底清创，清除掉一切失活组织，但要注意避免过度清创。尽可能保留奋生机组织，以免愈后影响外观和功能。1.3.2组织修复：四肢骨关节损伤或合并血管、神经、肌腱损伤的，彻底清创后骨折要用外固定支架、克氏针固定，并尽力修复有用的血管、神经、肌

4、腱。1.3.3为VSD负压吸引创造条件：在处理创面时，用尖刀在四肢可能出现肿胀而影响重要组织的部位切数个减张小切U，在小切UI内置入数根引流皮条（使用硬质引流管制成长约5cm的半管），用1号线将皮条缝合固定于皮肤。这样更能将组织中积血、积液充分引流，使创面清洁、干燥。1.3.4VSD装置使用方法：选取与创面大小相似的聚乙烯洒精水化海藻盐泡沫，将聚乙烯洒精水化海藻盐泡沫覆盖创面，使其与创面充分接触，将材料边缘与皮肤接触处缝合，干纱布檫净创面周围的皮肤。用生物透性粘贴薄膜封闭创面,薄膜覆盖的范围应超过创缘15cm以防漏气。多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出，接中心负压吸引和引流瓶，

5、应妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。调至负压值16.7〜26.7kPa（125〜200mmHg^^

6、,创口随即收缩。聚乙稀醇池沫连同薄膜明显塌陷说明负压效果满意。若封闭薄膜鼓起，说明负压吸引失败，应仔细检查薄膜是否破损、漏气。发现漏气处使用备用薄膜封闭。1.3.5VSD负压引流装置维护：将500ml生理盐水通过输液器连接其中一根引流管，使生理盐水能够进入生物材料中，每3小吋间断冲洗管道10分钟，保持引流管不因血液凝固堵塞，以免失去作用。1.3.6VSD负压引流装置放置时间：术后持续负压引流，3〜5天去除聚乙烯醇泡沫，观察创面情况并换药处理。1.3.7创面修复：在经过VSD装置处

7、理创面后，根据创面内芽生长情况，进行植皮术或直接缝合修复创面。发生骨髓炎者，先行病灶清创、死骨摘除，后行1-2次负压引流，待感染控制后行皮瓣转移或邮票植皮。2结果62例患者经3〜5天去除VSD装置，其中57例经负压引流后，创面肉芽生长新鲜，血循环良好，细菌培养均阴性，行游离植皮或直接缝合伤口；5例患者发生骨髓炎，先行病灶清创、死骨摘除，后行1~2次负压引流，待感染控制后行皮瓣转移或游离植皮。3讨论四肢重度创伤合并软组织缺损的修复仍然是创伤外科的一大难题，①创面局部血运障碍是阻碍创面愈合的主要原因之一，血运障碍会导致大量毒素和代谢产物滞留于伤U内影响伤1_1愈合。②水肿是阻碍创

8、面愈合的原因之一。组织肿胀加大了组织细胞间的距离，阻碍细胞间的物质交换，并压迫创伤局部的微血管，不利于组织灌注。③四肢重度创伤，不容易判断组织损伤的边界，导致创伤不彻底，遗留感染隐患。④创面软组织缺损大，不容易用局部皮瓣或游离皮瓣修复，即使可以一期修复，但创面污染重，局部血液循环破坏严重，抗感染能力差，感染概率相当高，iL使用抗生素量大、吋间长，对预后产生不良影响。使用VSD负压吸引技术能明显提高创面微循环血流速度，扩张微血管，从而增加创面血供，解决了创面局部血运障碍或缺血导致创面愈合困难[2】。负压可