封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

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1、封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折黄俊伟（四川省洪雅县人民医院四川眉山620360）【摘要】R的：观察并且评价将封闭式负压引流合并固执固定术应用于治疗伴随软组织缺损的小腿开放性骨折的临床效果和价值。方法：选取2014年4月至2015年4月我院所收治的32例患有小腿高能量损伤的患者，对所有患者均采用急诊淸创术和负压引流的护创材料进行创伤面封闭处理，观察患者的手术治疗效果。结果：手术之后，所有的患者都得到了治愈，愈合时间平均在5个月左右，愈合率为100%。结论：采用封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组

2、织缺损的小腿开放性骨折时，需要选择合适的固定方式可以使骨折实现早期临床愈合,但是对于较人面积的软组织缺损者不宜采用固定术。【关键词】封闭负压引流（VSD）;软组织缺损；骨折固定术；高能量损伤；小腿开放性骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0183-02骨折在人们的口常生活屮比较常见，而且造成的痛苦也较严重。而小腿开放性骨折并且有伴有重度的软组织损伤给患者所造成的痛苦更是人人增加，同时也是骨科医生临床上经常遇到的棘手问题。一般情况K创面感染和骨折的固定时间是相互矛盾又同

3、时相互制约的。在皮肤允许的条件不处理骨折常常会失去最佳的治疗时间，而早期的lA）固定却会增加创面的感染率。本文选取2014年4月至2015年4月，我院收治的32例小腿开放性骨折患者，观察并且评价将封闭式负压引流合并固执固定术应用于治疗伴随软组织缺损的小腿开放性骨折的临床效果和价值，现将情况报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年4月至2015年4月我院所收治的32例小腿开放性骨折并伴奋软组织损伤的患者，其中男性26例，女性6例；年龄分布在16〜60岁之间，平均年龄30岁。致伤原因包括交通意外伤、重物压伤砸伤、

4、机械绞伤、胫骨平台骨折等，所有的骨折均为开放性骨折。所有的患者都是在受伤之后的1小吋至12小时急诊入住我院，现根据创面软组织挫伤的程度将其分度，其中分为I度2例，II度14例，III度16例。另外这•其中还奋8例伴有血管神经损伤。1.2方法以及观察指标对研究所选的32例小腿开放性骨折并伴冇软组织损伤的患者均采用入院急诊手术，在去除可疑的坏死组织后，再彻底的清理创伤，做好这两项工作之后用外固定支架或者钢板先对骨折进行固定。在保证必须奋软组织将钢板覆盖的条件下，尽量采用内固定的方法（皮肤可以缺损）。根据患者的实际情况决定固定

5、方式，研究中，对其中12例患者采用钢板内固定，20例患者采用支架外固定，当中有6例患者骨缺损，并未对其进行植骨手术。对于骨质裸露的部位要尽量附近的肌绊进行转移覆盖，当然也奋临近无可用的肌绊的情况，此时对裸露的骨质表面钻孔数个，让苏毛细血管自孔道生长出早期肉芽组织，手术之后在床头中心安装负压装置，持续负压吸引。最后观察创面肉芽的生长情况，当所有患者创面愈合后再办理出院。1.结果在这32例患者中有19例软组织缺损比较轻的创面经过一次封闭引流之后,长出新的肉芽组织，再进行植皮或者缝合后等待愈合，期间使用VSD7到10天（平均8

6、.4天）。另有10例软组织损伤比较严重的患者在经过第一次VSD治疗后仍然有明显的骨外漏和肉芽比较薄的情况，之后要再进行一次VSD治疗和皮片植皮或者局部的皮瓣治愈这些患者。剩下的情况较为严重的患者在经过2次VSD治疗，手术切除坏死骨肉皮瓣植皮等疗法后治愈。这32例小腿开放性骨折并伴冇软组织损伤的患者在接受手术后的8〜15个月的随访中有30例受访，2例失访。其中受访病人全部痊愈，痊愈吋间在3到12个月不等，平均5个月痊愈。痊愈率100%。对这其中19例外固定支架患者例行骨延长手术，在12个月之后拆除外固定支架；有两例患者发生

7、了骨延迟愈合现象，所以对其在9个月吋加压对外固定支架进行调整，12个月后骨愈合并iL拆除固定支架；其余的16例采用外固定支架固定的患者固定至骨头愈合，没有改成内固定，骨折的愈合吋间为4〜7个月不等。1.讨论1.1VSD在治疗小腿开放性骨折中所起的作用如上所述，小腿开放性骨折的处理是临床常见的症状，但是却是骨科中很困难的问题。处理这种创面要通过引流换药来排除创面内的坏死组织、分泌物和脓液等物质。其实在以往的引流方法就存在很多的问题和缺点，比如奋效引流比较有限，引流管又比较容易堵塞，引流不够彻底，容易增加创面感染等问题。当吋

8、VSD的引入并用于严重软组织损伤感染创伤面，己经取得了很好的效果，改变了针对创面或创腔传统的引流方式；这种负压吸引相结合的方式能保证引流的通畅并II创造出相对干浄的环境，消除坏死的组织，同吋冇利于肉芽组织的生长和增加创面的血流量。封闭又可以在保持持续负压的条件下冋吋使得创面与外界隔绝，可以很好地防止污染和感染。1.2