骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理-论文.pdf

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1、·78·(总320)中医正骨2014年4月第26卷第4期骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理司徒娇(浙江省奉化市中医医院，浙江奉化315500)摘要目的：探讨骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理方法。方法：对应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的18例开放性跟骨骨折合并软组织缺损的患者进行系统的护理，包括心理护理、术后护理和康复护理。男13例，女5例；年龄35—61岁，中位数45．5岁；均为开放性跟骨骨折；软组织缺损面积5cm×9cm至10cm×23．5cm。结果：本组18例患者，术

2、后肉芽组织生长良好，二期植皮后创面愈合17例；术后肌腱外露1例，二期行皮瓣移植术后创面愈合。18例患者均获随访，随访时间6—12个月，中位数10．5个月；骨折均愈合，愈合时间4～10个月，中位数5．5个月；患肢踝关节功能均恢复。结论：对采用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的开放性跟骨骨折合并软组织缺损的患者，进行系统的护理，可促进创面愈合，有利于骨折愈合和患肢功能恢复。关键词跟骨骨折，开放性软组织损伤骨折固定术，内负压伤口疗法护理开放性跟骨骨折多由于高能量损伤所致，常合并浸软后，重新接通负压吸引器。翻身及搬运时注意保严重的软组织损伤。且由于足跟部皮下

3、组织较少、血护患肢，妥善固定引流管，保持管道通畅，防止引流管液循环差，易并发软组织感染，创面愈合困难⋯。折叠、扭曲、受压或因过度牵拉而滑出。发生引流管2010年1月至2012年6月，笔者对应用骨折复位内堵塞时，挤压管腔，并用无菌生理盐水反复冲洗管腔固定联合负压封闭引流术(vacuumsealingdrainage，直至引流通畅。观察并记录引流液的色、质、量，发现VSD)治疗的18例开放性跟骨骨折合并软组织缺损异常及时报告医生。每Et更换引流瓶，更换时用2把的患者进行了系统的护理，效果满意，现报告如下。大号直血管钳交叉夹住引流管，关闭负压源，严格无1临床资

4、料菌操作；引流瓶更换后调节负压源，检查各连接部位本组18例，男13例，女5例；年龄35～61岁，中结合是否紧密，防止漏气。位数45．5岁；均为开放性跟骨骨折；软组织缺损面积2．3康复护理指导患者行股四头肌主动收缩锻炼5cm×9em至10cm×23．5cm。致伤原因：车祸伤及膝、踝关节和足趾屈伸功能锻炼。11例，重物砸伤4例，机器碾压伤3例。均在彻底清3结果创后，行骨折复位内固定手术及VSD治疗。伤后至本组18例患者，术后肉芽组织生长良好，二期植手术时间2～11h，中位数4．5h。皮后创面愈合17例；肌腱外露1例，二期行皮瓣移植2方法术后创面愈合。18例患

5、者均获随访，随访时间6～122．1心理护理耐心、诚恳地与患者进行沟通，了解患个月，中位数10．5个月；骨折均愈合，愈合时间4—10者心理需求，对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张、焦个月，中位数5．5个月；患肢踝关节功能均恢复。虑f青绪。向患者详细讲解各项护理措施的必要性及注意4讨论事项，争取患者的积极配合，增强患者康复的信心。由于突遭意外损伤，加上对手术的担忧，开放性2．2术后护理术后患者平卧位，患肢以软枕垫高跟骨骨折合并严重软组织缺损的患者往往有紧张、焦2O。一30。，使创面悬空，避免衣物或棉被直接覆盖在虑心理，可直接影响患者的康复。对患者进行心理护创

6、面上或压迫引流管。监测血电解质水平，及时补充理，有利于缓解患者的紧张、焦虑情绪，争取患者的配营养。鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素、易消合。严重软组织损伤的引流液中含有大量蛋白质，为化、少刺激的食物。密切观察创面周围皮肤，出现红防止发生负氮平衡，在进行VSD治疗时应加强饮食肿、水疱时，及时停用引流装置。保持有效、持续的负管理、增加患者的营养。压引流，检查三通接头处是否漏气、皮肤皱褶处VSDVSD技术的优点在于可高效引流，避免机体对受敷料是否贴敷紧密。如术后24h内VSD敷料变硬，损组织产生的毒性物质的重吸收；还可明显改善创从引流管逆行缓慢注入无菌生理

7、盐水，将VSD辅料面血液循环，加速肿胀消退，刺激肉芽组织的生长J。中医正骨2014年4月第26卷第4期(总319)·79·对于合并严重软组织损伤的开放性跟骨骨折患者，采5参考文献用VSD技术可避免多次清创，有利于肉芽组织生长_4J。[1]史同焕，董淑香，张志欣．负压封闭引流技术(VSD)治疗保持持续、有效的负压吸引是VSD治疗成功的关键，负足踝部软组织缺损的护理体会[J]．护士进修杂志，压过大或过小都不利于创面的愈合；负压过大，大量组2010，25(12)：1143—1144．织液和淋巴液被吸收，影响局部血液循环；负压过小，[2]袁有义．封闭负压吸引技术

8、在小腿创面中应用意义及机理探讨[J]．中国实用医药，2012，7(10)：32—