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《自身输血在治疗Rho(D)阴性患者时的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、a庁输血在治疗Rho（D）阴性患者时的临床应用自身输血在临床上的应用越来越广泛，特别对Rh阴性患者意义更大。Rh阴性血是一种特殊的稀有血液，临床使用相对紧缺，供需矛厉比较突出，而白身输血技术的开展在很大稈度上缓解了这一矛盾,2005年1月至2007年10月我们院对32例Rh阴性择期手术患者进行H身输血，采血量平均为2000ml,取得了满意效果，既节约了稀行血液资源，又保证了输血效果和病人安全,现报告如下。1材料与方法1.1临床资料32例Rh阴性患者中,A型9例、B型10例、0型10例、AB型3例。男19例、女13例,平均年龄45.5
2、岁。其中肿瘤13例,肝囊肿2例,心脏疾病体外循环5例,肝硬化脾切除6例,腰椎间盘突出4例，胸椎结核2例。患者自身输血基本标准为:血红蛋＞110g/L,红细胞压积＞0.35,血小板＞100X109/L,凝血酶原时间正常，心功能在III级以下，无明显肝肾功能损害。2方法根据患者病情、术屮可能用血量，分别采取贮存式H身输血•，稀释性白身输血或二者结合形式。2.1贮存式自身输血为缩短病人住院时间，贮存式自身输血于术前第7天、第3天采血,在4°C贮血冰箱存放，每次采血400ml,采血同时给患者静脉输入等量晶体、胶体溶液。2.2稀释性自身输血在
3、患者麻醉示手术前静脉采血，同时监测动脉血压和心电图,采血速度以二项指标正常为条件。血液在室温下保存备用，若手术时间校长也可置4C冷藏箱内保存。采血量根据患者的体重、红细胞压积及预期的失血量确定。一般采血量控制在全身血容量20%〜30%以内。在采血同时输入等量的晶体溶液和胶体溶液以维持血容量正常。在手术麻期，当患者出血量超过600ml时,以相反顺序回输血液，即首先输注最后采出的稀释血。3结果32例患者在自身输血过程中均无不良反丿垃，自体血在术屮、术示全部冋输给患者，有18例患者全部使用自体血，未使用异体血。另8例患者以自身血为主，异体
4、血用星分别在400〜1000mlZ间。0.32例患者在采血前和输血后的血液常规指标见附表。4讨论异体输血有传播肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的可能,也可引起免疫性输血反应。因此,异体输血的缺点逐渐被人们所认识。木研究课题对H少输血采血•前和输血后儿项血•液指标的显著性检验均显示二者无显著性茅异，说明白身输血在择期手术患者屮的应用是安全和可行的。尤其是紫结型心脏病患者，自身输血可使血液得到稀释，血液粘稠度降低，具有改善微循环的作用，避免术中高血红蛋白引起循环淤滞及脏器灌注不良的现彖发生。在手术前一周采集患者血液，除缩短了病人住院天数外，更
5、保证了血•液的新鲜性和生物学的完整性,避免了大量库存血输注可能产生的副作用。但患者术中需血量大于800ml时,需要与稀释性白身输血同时应用。Rh阴性血是一种稀有血液，在汉族人群屮仅占一03%［1］。近几年国内中心血站虽开展了Rh血型普杏工作;但短时间内大量供给Rh阴性血仍有困难。且Rh阴性血供应更应以急诊急救为主。Rh阴性择期手术患者，如果是白身输血的适应症，选择白疗输血是最佳方案。一是保证了输血的及时性，保证了手术的成功;二是保证了输血的安全性,减少输血反应;三是节省了Rh阴性血液资源。Rh阴性患者自身输血与其他fl身输血患者比较
6、;病例选择标准基木相同，但在缺乏Rh阴性血时，有些标准可行当放宽间［2］。但对严重充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病、尿毒症、严重贫血、血液凝固障碍等患者，贮存式和稀释式白身输血方法仍禁用或慎用。白身输血有三种形式，即贮存式白身输血，稀释式白身输血和I川收式白身输血。三种方法各有特点和备白的适应证，本课题对32例Rh阴性择期手术患者,仅采用了前两种方法对冋收式自身输血也应做进一步研究。目前，国内开展较好的自身输血医院主要也是贮存式和稀释式自身输血。在大量失血的手术如心脏手术、腹腔大血管的手术和内出血病人如肝破裂、大动脉瘤破裂
7、出血时,更适合冋收式H身输血。冋收式白身输血往往受到缺少血液冋收仪器的限制，特别是在基层医疗单位，难于开展此项工作，但国内报道用负压吸引装置育接从创面冋收血液入无菌玻璃瓶内，以每100ml加入lg拘橡酸钠抗凝，用4层生理盐水纱布过滤2次,再用标准输血器冋输同样取得较好疗效。
