rh阴性患者紧急输血的临床经验和探讨

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1、Rh阴性患者紧急输血的临床经验和探讨郭超(河南省濮阳市人民医院血液科457000)【中图分类号】R457.1+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0084-01【摘要】目的探讨Rh阴性稀有血型的临床紧急用血的措施。方法回顾分析在4200例输血患者采用单克隆法鉴定Rh阴性血型的阳性率。结果在4200例受血者中发现Rh(D)阴性者18例，Rh(D)阴性率为0.43%。结论Rh阴性血的输注问题应该受到临床医护人员的重视，为了提高输血的安全性，提侣自体输血，严查Rh血型。【关键词】临床输血Rh阴性体会临床输血即是一种治疗措施，也是一种支持

2、性和代偿性的疗法，是抢救患者生命的重要手段之一。临床用血不再仅仅是查验ABO血型。根据2000年10月1日《临床输血技术规范》的规定，Rh血型的检查已被列为同ABO血型一样的常规检查项目。Rh阴性血患者的临床用血问题也得到了充分的认识和足够的重视。下面就我院的临床用血中Rh阴性病例总结分析。1资料与方法1.1一般资料该组患者为我院2004年6月一2011年10月的4200例病例，均为我院的住院及门诊的需要或可能需要输血的患者。1.2试剂釆用单克隆试剂，Rh抗-D单克隆抗体由上海生物医药公司提供。1.3操作方法取试管3支，分别标明受检者及阴阳性对照，每管各加抗D

3、血清1滴，按标记各管分别加阴阳性对照1滴及被检红细胞悬液1滴，混匀后离心观察结果。阳性对照管凝集，阴性对照管无凝集，被检管凝集为Rh(D)阳性，无凝集Rh(D)为阴性。2结果在4200例受血者中发现Rh(D)阴性者18例。Rh(D)阴性率为0.43%。在18例Rh(D)阴性预输血患者中，冇10例为手术备血患者，另外8例为输血治疗患者。其中8例输用ABO同型的Rh(D)阴性血液，其中4例采用自体输血，3例由亲属供血,3例未输血，所有输血患者均未发生输血反应。3讨论人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。

4、当一个人的红细胞上存在一种D血型物质抗原吋，则称为Rh阳性，用Rh(+)表示；当缺乏D抗原吋即为Rh阴性，用Rh(-)表示。在Rh抗原中，抗原性最强，出现频率最高，临床上影响最大的是D抗原，所以临床上只做D抗原的鉴定。Rh血型发现于1937年，它是在ABO血型之后临床意义最大的最复杂的红细胞血型系统之一，北欧约占15%，西非约占5%,在汉族人中仅占千分之三，所以称为稀有血型［1］。这就造成了Rh阴性血液难以贮备，不能确保临床用血的需求。这是输血工作中一直困扰血站和医院的一个大问题，由于所占比例比较小，以前在日常工作中没有做Rh血型的鉴定，随着输血医学的迅速发展

5、和我国临床输血技术规范的逐步实施,临床输血前常规检测出越来越多的Rh阴性血型患者，这才慢慢得到医学界的重视。鉴定Rh血型的常规方法奋酶介质法、低离子强度溶液试验、抗人球蛋白试验、凝聚胺试验以及人源盐水介质抗D试验。与此同时，Rh阴性血患者的输血问题也摆在了我们面前，由于所占比例小，常规备血很难，在急诊病例吋问题显得越为突出。所以常规用血临床医生要做到尽量早的和检验科联系，以让有充分的吋间提供血源，同吋血站也应有Rh阴性血源的备案，为急诊患者提供可靠地服务。可备案并不能解决此项问题，如果没有人自愿献血，急诊用血时这些血源不能做到随叫随到，那这些工作也只是徒劳，所

6、以还应该加大这方面的宣传力度。这就要求临床医生应严格掌握输血适应症，做到科学、合理用血，避免不必要的输血，可输可不输的血尽可能不输。对于Rh(D)阴性和其他稀奋血型患者，应采用自身输血、冋型输血或配合型输血。自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一吋无法获得冋型血的患者也是唯一血源。自身输血尽管相对比较安全，国家也制定了相关的标准。但由于受传统观念的影响，有些患者不愿采用自身输血，所以在这方面的工作也带了诸多不便。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释(ANH)及冋收式自身输血［2】。对于不支持自身输血又属于急诊的患者，可采用库存冷冻红细胞

7、，另外不管采用何种输血方案，冷冻红细胞的作用不可以忽视，因为冷冻红细胞可以长期保存，而且处理吋间短，作为紧急情况下的血液供应是必不可少的,因此对于某些没有开展冷冻红细胞保存业务的血站建议开展，可以保证Rh(D)阴性患者紧急情况下的用血安全［3】。这些方案是在《输血技术规范》中所提侣的。在输血工作中，保证Rh阴性患者输Rh阴性的血是很重要的，尤苏是女性输血。因为一旦意外的把Rh阳性的血液输给Rh阴性的妇女，会使之产生Rh(D)抗体［4】，此抗体为IgG，可通过胎盘破坏胎儿红细胞，引起新生儿溶血。S前，科研人员从Rh血型的血清学检测发展到Rh(D)抗原的基因型群体

8、调查，发现了7个新的基因变异型，采用流