短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病血管内皮功能影响的临床观察.doc

《短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病血管内皮功能影响的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病血管内皮功能影响的临床观察摘耍：目的利用彩超测定肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)评价2型糖尿病患者经2w胰岛素泵强化治疗后，血管内皮依赖性舒张功能改善情况。方法对34例初诊2型糖尿病患者进行2w的胰岛索泵强化治疗，分析比较其治疗前后血糖、Homa-TR、血脂及FMD水平。结果胰岛素泵强化治疗后FPG、2hPG、HbAlc、血脂水平下降，Hoina-IR降低，FMD水平明显升高。结论初诊2型糖尿病患者，短期胰岛素泵强化治疗能迅速平稳控制血糖、降脂、减轻胰岛素抵抗，并能显著改善FMD。关键词：胰岛素

2、泵强化治疗；2型糖尿病；血管内皮功能近年研究表明，血管内皮功能损伤是促进糖尿病血管并发症的重要因素［1］,并且内皮功能的紊乱是先于动脉硬化的发生。大量临床研究表明早期胰岛素干预治疗，可改善2型糖尿病(T2DM)患者内皮舒张功能［2］。本研究旨在观察T2DM患者进行胰岛索泵强化治疗后血管内皮功能以及血糖、血脂、胰岛素抵抗水平的改善情况，为临床评估药物疗效提供可靠依据。1资料与方法1.1一般资料按照WHO1999年糖尿病诊断标准，入选新诊断T2DM患者34例，男24例，女10例，平均年龄(48±12)岁，入选标准：FPG>11.1mmol/

3、L,无严重的急慢性并发症，无高血压及肝肾疾病，从未接受降糖治疗。1・2方法1.2.1临床及血生化指标检测所有患者均收住院，治疗期间坚持饮食及运动治疗，不使用影响胰岛素分泌及调脂药物。进行2w的胰岛素泵强化治疗，比较治疗前后FPG、FPG、空腹糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDI-C）及胰岛素抵抗指数（Homa-TR）水平。应用稳态模型计算Homa-TR=FPGX空腹C肽/22・5。1.2.2血管内皮功能测定采用无创性彩色超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）,用于评估胰岛

4、素泵治疗前后血管内皮功能。测定采用高频彩色多普勒超声仪，探头置于肘上3~5cm处，记录安静状态下血管舒张期基础内径DO,将血压计加压至240mmHg,持续5min后快速放松血压带以增加血流量（反应性充血），放气后连续记录肱动脉内径变化，血管内径达峰时内径记为D0。计算公式为：FMD二（D1-D0）/DOX100%。1・3统计学分析应用SPSS13.0软件进行统计处理，非正态分布数据经对数转换后再分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。2结果2.1治疗后PG、2hPG、HbAlc、Homa-IR、TC、TG、LDI-C均较治疗前明显下

5、降，差异有统计学意义，1X0.01,见表1。2.2治疗后FMD较前明显升高，差异有统计学意义，P<0.01oT2DM大血管病变是患者致残和死亡的重要原因，基本病理改变为动脉粥样硬化。内皮细胞功能障碍是动脉粥样硬化过程中一个重耍的早期事件，糖尿病早期即存在内皮依赖性血管舒张功能的紊乱，且与高血糖、高血脂和胰岛素抵抗筹因素密切相关[3]oT2DM患者血管内皮损伤的可能机制包括：①糖毒性：持续高血糖可以影响多元醇通路、蛋白激酶C及磷酸戊糖通路二酯酰甘油合成，使NO合成减少及生物学活性降低。高血糖时晩期糖化终产物(AGEs)在体内积聚,大量AG

6、Es可使蛋白质发生交联，导致血管刚性和通透性增加，还可对血管内细胞产生宜接毒性作用。②脂毒性：高血糖长期作用，IDL-ApoB赖氨酸残基发生非酶糖基化LDL受体介导清除途径发牛障碍，经巨噬细胞吞噬后降解产生特异性的细胞因子，胆固醇沉积，形成泡沫细胞。高胆固醇主要是依赖氧化性LDL(oxLDL)致内皮功能损伤，oxLDL可使血管内皮产生NO减少，增加内皮索含量[4]。③胰岛索抵抗：IR伴发的高胰岛索血症可通过氧化应激损伤内皮依赖的血管舒张功能，促进血ET-1的生成，PI3K/AKT途径受损，胰岛素介导的内皮细胞NO释放减少，使血管收缩舒张

7、功能失去平衡。本文对初诊T2DM患者行胰岛素强化治疗，随着血糖的良好控制，血管内皮依赖性舒张功能也较治疗前明显改善。提示胰岛索强化治疗不仅可以改善糖尿病的糖脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性，也可显著改善血管内皮功能，表明初诊2型糖尿病早期胰岛素强化治疗可有效预防血管并发症的发生及发展。参考文献：[1]xiangGD.wangYL.RegularaerobicexercisetraininginprovesedotheTium-dependentarterialdilationinpatientswithimpairedfas

8、tingglucose[J].DiabetesCare,2004,27(3)：801-802.[1]GaenzerH,NeumayrG・MarschangP,etal.Effectofinsulinther