[精品][经典]短期胰岛素强化治疗对初发的2型糖尿病胰岛功能的影响.doc

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1、［经典］短期胰岛素强化治疗对初发的2型糖尿病胰岛功能的影响短期胰岛素强化治疗对初发的2型糖尿病胰岛功能的影响【摘耍】目的旨在了解短期胰岛素强化治疗对初发的2型糖尿病胰岛功能的影响。方法选择初发的2型糖尿病患者60例，对其肝肾功、空腹及餐后2h血糖、胰岛素水平进行检测后随机分为两组:其中持续皮下注射胰岛素(CSII)组40例，多次皮下注射胰岛素(MSII)组20例，使血糖在:T10d内稳定后继续治疗2周，治疗期间监测三餐前、三餐后2h血糖、睡前及夜间3点血糖，治疗后实验室复查上述各项指标，对比两种治疗方法的降糖效果及强化治疗前后血糖胰岛B细胞功能的变化。结果两种治疗方法空腹及餐后2h血糖比较差

2、异无统计学意义，但CSI【组较MSII组胰岛素用量较少，达标时间较早，血糖波动较少，发生低血糖频次较少，差异有统计学意义；强化治疗后血糖下降,C-肽水平上升，胰岛素抵抗指数降低，胰岛素分泌指数增加，与治疗前相比有统计学意义。结论短期胰岛素强化治疗可改善初诊2型糖尿病患者的胰岛3细胞分泌功能，且作为强化治疗，CSII较MSII史合适。【关键词】2型糖尿病；胰岛素；血糖；强化治疗；B细胞分泌功能。2型糖尿病的病理生理改变主要是从胰岛素抵抗为主伴随胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗而导致慢性高血糖的代谢疾病，占糖尿病总数的90%~95%。在第一阶段，由于胰岛B细胞功能受损，胰岛素分泌下

3、降，血糖进一步升高，加上高血糖本身的糖毒性作用，可抑制B细胞分泌胰岛素，导致血糖的升高。因此对于新诊断的2型糖尿病患者，胰岛B细胞功能已丧失50%〜70%,若此时给予合理的治疗，是否能让胰岛功能恢复到能维持正常血糖水平的状态？早在1988年Cerasi博士曾提出这个假想,并于198旷1997年，对13例新诊断的2型糖尿患者进行胰岛素泵强化治疗二周并随访，其中9例患者达到9〜50个月的缓解期，并将之称之为2型糖尿病的“蜜月期”o开辟了2型糖尿病治疗史上的新纪元。吋至今FI,我们对60例新诊断的2型糖尿病患者进行了为期3周的胰岛素强化治疗，以了解血糖下降水平及强化治疗前后胰岛3细胞功能的变化,并

4、比较两种强化治疗方案的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料收集我科室2006^2007年60例初诊T2DM患者,之前未接受过任何降糖药物和胰岛素治疗，糖尿病诊断依据1999年ADA的诊断标准。男42例，女18例。年龄23~54岁(平均38.3±15),BMI(26.7±3.8)kg/cm²,WHr=0.96±1.13,FPG29.0mmol/L,2hPG^ll.1mmol/L,HbAlc>7.5%。排除明显肝功能异常、病毒性肝炎、药物性肝炎、胆汁淤积性肝病、心功能不全、妊娠、哺乳妇女、正在服用糖皮质激索类药物及合并有其他内分泌疾病者等,随机分为持续皮下注射胰岛素(CSI

5、I)组40例和多次皮下注射胰岛素(MSII)组20例.2组患者年龄、性别、HbAlc、FBG、2hPBG、Fins水平差异无统计学意义。见表1。1.2方法60例患者进行胰岛素强化治疗，其中40例给与胰岛素泵持续胰岛素皮下输注(CSII),使用门冬胰岛素(诺和锐)，由Minimed508型胰岛素泵通过连接导管及皮下埋置针管装置持续皮下输注基础量，三餐前泵入餐时胰岛素量。20例接受多次皮下注射胰岛素(MSII),门冬胰岛素三餐前皮下注射，晚10点睡前给予甘精胰岛素(长秀霖)。治疗目标FBG〈6.0%,2hPBG<8.0%。治疗期间每天监测三餐前、三餐后2h血糖、睡前及夜间3点血糖，早餐前后血糖测

6、定采用静脉血葡萄糖氧化酶法，余采用美国强生血糖仪测定。使患者血糖在3〜10d内达标，FBG4.5、6.2mmo1/L,2hPBG6^8mmo1/L。血糖达标后继续治疗2周。治疗前所有患者均空腹8~12h,做标准75g葡萄糖/GTT实验，应用血全自动分析仪测肝肾功能，葡萄糖糖氧化酶法测血糖,血浆C-肽、胰岛素水平釆用放射免疫法，HbAlc测定采用酶免法。治疗结束后按上述方法测量上述各项指标。用稳态模型(Homo-ode1)公式评价胰岛素抵抗指数(IR)和胰岛素分泌系数。HOMA-IR二(FPG(mmo1/L)XFins(u/m1)/22.5)、HOMA-1S=20XFins(u/m1)/(FP

7、G(mmo1/L)-3・5)^[l,2]o1.3统计学处理釆用SPSS13.0软件进行处理，组间比较用t检验，多个样本比较釆用F检验。2结果CSII组糖达标时间为(4.6±2.4)d,而MSII组(8.2±2.3)d；CSII组日胰岛素总量为(38.5±12.8)U,而MSII组为(48.6±14.9)U,二者差异有统计学意义(卩〈0・05)；前者的血糖水平更低；经过强化治疗后，两者的空腹