短期强化治疗对初发2型糖尿病患者第1时相胰岛素分泌功能的影响.doc

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1、短期强化治疗对初发2型糖尿病患者第1时相胰岛素分泌功能的影响【摘要】目的:探讨短期胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病患者第1时相胰岛素分泌功能以及对血糖的影响。方法：采用自身前后对照，观察31例有较严重高血糖的初发2型糖尿病患者经过2周胰岛素泵（CSII）强化治疗前后，精氨酸刺激的第1时相胰岛素分泌的变化，探讨短期强化治疗对初发2型糖尿病患者的第1时相胰岛素分泌功能以及对血糖的影响。结果：强化治疗2周后患者第1时相胰岛素分泌明显升高，患者血糖明显下降。结论：短期强化治疗可以较好恢复初发2型糖尿病患者的第1时相胰岛素分泌，改善胰岛B细胞功能，有利于血糖

2、控制。【关键词】2型糖尿病；强化治疗；精氨酸刺激试验；第1时相；胰岛B细胞胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制的两个基本环节，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)指出，新诊断的2型糖尿病（T2DM）人群胰岛B细胞功能不及正常人的50%，而且以每年4.5%的速度下降，其第1时相胰岛素分泌有不同程度受损。研究发现，在糖尿病病程早期B细胞功能损害是可逆的[1]。本研究通过精氨酸刺激试验比较31例初发、有较严重高血糖的2型糖尿病患者通过两周胰岛素泵（CSII）强化治疗前后第1时相胰岛分泌的变化，探讨短期强化治疗对初发2型糖尿病患者的胰岛B细胞

3、功能以及对血糖的影响。1资料和方法1．1一般资料收集2007年3月~2008年3月期收治的初发2型糖尿病患者31例，其中男20例，女11例，年龄50.2±9.6岁，病程0~3个月，体重指数25.13±2.73kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）（10.20±1.8）%，空腹血糖（9.45±1.38mmol/L），餐后2h血糖（15.11±2.97mmol/L），均符合2003年ADA糖尿病诊断标准，排除1型糖尿病、肝肾功能及甲状腺功能异常，并排除感染等应激状态及酮症等糖尿病急性并发症，所有患者给予饮食、运动治疗。1．2研究方法1．2．1首次精氨

4、酸刺激试验入院后暂不予胰岛素治疗，受试者过夜空腹10h，于次日晨8∶00空腹取血测胰岛素和血糖，在30~60s内静脉注射盐酸精氨酸溶液50ml（25%精氨酸20ml加生理盐水30ml），分别于注射后2、4、6min再取血测胰岛素和血糖。1．2．2CSII治疗首次精氨酸刺激试验后，开始胰岛素治疗，采用美国MiniMed507c胰岛素泵经皮下输入优泌林R，给予体重（kg）×（0.3~0.8）（U/kg）作为全日胰岛素总量，其中50％～60％为基础量，其余40％～50％为餐前追加量，在进餐前分次泵入，根据血糖情况调整基础量和餐前追加量。治疗时间为2周，

5、血糖控制目标：空腹血糖4.0～6.0mmol/L，餐后血糖4.0～8.03mmol/L。1．2．3第2次精氨酸刺激试验CSII治疗2周后停止胰岛素输注12h以上，次日再次给予精氨酸刺激试验，方法及观测指标同上。1．2．4标本检测血糖、血脂、肝肾功能测定采用7170全自动生化分析仪，HbA1c采用美国Bold公司D10离子交换法测定，胰岛素及甲状腺功能测定采用放免法。1．2．5血糖监测：所有患者均使用美国强生稳豪血糖仪检测末梢手指血糖一日8次(三餐前、三餐后、睡前、凌晨3∶00)，以空腹血糖4.0～6.0mmol/L及餐后血糖4.0～8.0mmol

6、/L为治疗目标。1．3统计学处理1．3．1数据分析中各参数的计算公式体重指数：体重/（身高）2（kg/m2）；以精氨酸刺激试验后胰岛素增值[2]：△INS=（INS2+INS4+INS6）/3-INS0(mU/L)；（INS0，INS2，INS4，INS6分别代表第0，2，4，6min所测的血清胰岛素的值）作为评估胰岛B细胞第1时相分泌功能的指标；稳态模型评价的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＝空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(mU/L)/22.5，作为评价胰岛素抵抗的指标；稳态模型评价的胰岛素分泌指数（HOMA-IS）=20×空腹胰岛素(m

7、U/L)/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]，作为评价胰岛素分泌的指标。1．3．2统计学方法使用SPSS10.0软件进行统计，计数资料用x±s表示，强化治疗前后比较用配对t检验。非正态分布资料统计分析前先进行对数转换。检验水准α=0.05。2结果2．1强化治疗前后精氨酸刺激试验结果见表1。31例患者在治疗后除0min胰岛素外，其余2，4，6min各点胰岛素均较治疗前明显升高。2．2强化治疗前后△INS、HOMA-IS、HOMA-IR等变化见表2。强化治疗后△INS及HOMA-IS明显升高；HOMA-IR则明显下降。2．3强化治疗前后血糖变化见表

8、3。强化治疗后空腹血糖、餐后2h血糖明显下降。3讨论正常人体胰岛素分泌呈双相，即第1时相（快速胰岛素分泌，AIR）和第2时相[3]，AI