胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床观察.doc

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1、Ml岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床观察【摘要】目的：探讨胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病临床疗效。方法：选取初发2型糖尿病患者86例，随机分为胰岛素泵强化治疗组(CSII)43例和多次皮下注射组(MSII)43例，比较两组患者治疗前后血糖水平、达标时间、低血糖发生率、胰岛素用量及HOMA-IRo结果：CSII组血糖控制水平、达标时间、胰岛素用量及治疗后H0MA-IR均低于MSII组，具有统计学差异(pO.05)o结论：胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病,疗效好，节约胰岛素，改善胰岛素抵抗，且不增加低

2、血糖发生率。【关键词】胰岛素泵；强化治疗；初发2型糖尿病【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0593-012型糖尿病早期进行强化治疗，不仅可以消除糖毒性，还可以改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗。本研究对2007年1月-2012年12月86例初发2型糖尿病患者进行强化治疗，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月-2012年12月在我科住院的初发2型糖尿病患者86例，病程小于3年，既往未接受过曰服降糖药或胰岛素治疗。随机分为CSII

3、组43例，男性28例，女性15例，病程6个月到2年半；MSII组43例,男性26例，女性17例,病程4个月到3年。糖尿病诊断标准参照1999年WHO诊断标准［1］。排除标准：合并感染、严重肝肾功、心功能不全者、酮症酸中毒者。1.2治疗方法所有受试者治疗前均行75gOGTT实验，测0、60、120分血糖、C-肽和胰岛素，测定血压、BMI、腰臀比、糖化血红蛋白、肝肾功、血脂，计算HOMA-TR(FBGxFins/22.5)o强化结束后测定空腹血糖和空腹胰岛素。治疗前两组患者一般资料无统计学差异(P〉

4、0.05)。两组患者均予以饮食、运动、二甲双M0.5□三次治疗。CSII组予以美敦力508胰岛素泵，内置门冬胰岛素；MSII组三餐前10分钟予以门冬胰岛素皮下注射，睡前予以甘精胰岛素皮下注射。根据三餐前后及睡前血糖水平调整胰岛素用量。疗程半月。1.3观察指标三餐前、三餐后2小时及睡前血糖、血糖达标时间、强化结束时口胰岛素总量、低血糖发生率、HOMA-IRo1.4统计学方法采用spssl7.0统计学软件分析。计量资料采用x土s表示，两组之间一般资料的比较采用t检验，率的比较采用x2检验。检验水准P

5、<0.05o其中HOMA-TR非正态分布，取自然对数后进行统计。2结果2.1两组患者治疗前后血糖的比较：治疗后两组患者餐前、餐后2小时及睡前血糖较治疗前明显好转，具有统计学意义(P<0.05)o治疗后CSII组的餐前、餐后2小时及睡前血糖均低于MSII组，达到统计学(P<0.05)o详见表一O2.2两组患者治疗效果比较：CSII组的血糖达标时间、强化结束时日胰岛素用量和HOMA-IR均小于MSII组，并具有统计学意义(p0.05)o详见表二。3讨论初发2型糖尿病特点是第1时相胰岛素分泌缺失，第2

6、时相胰岛素分泌延迟升高。临床诊断糖尿病时，细胞功能已剩50%。强化治疗可以更快地消除高葡萄糖毒性作用，使胰腺功能得到得到充分休息，重建第1时相胰岛素分泌，最大限度改善胰岛B细胞功能，使胰岛素介导的抑制肝糖产生的能力得到改善，减轻胰岛素抵抗[2-3]o葡萄糖代谢记忆效应提示我们早期强化治疗对于减少微血管并发症具有重要意义。而胰岛素汆可以模拟人体生理胰岛素分泌模式，使血糖更快、更平稳的达标，是常用的血糖强化治疗方式之一。胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，持续地向患者体内输入胰岛素，其优点在于：皮下吸

7、收变异性小，餐前大剂量给药灵活，可以方波、双波，避免不同食物吸收差异所致的血糖波动。通过改变不同时段基础率可以改善黎明现象、夜间低血糖，使血糖平稳达标。与多次皮下注射胰岛素比较，胰岛素泵可以精确控制基础胰岛素量，更加灵活地控制血糖，低血糖的频率更低。本组资料表明一日四次胰岛素皮下注射和胰岛素泵治疗均可以使血糖达标，达到强化目的。但胰岛素泵在不增加低血糖风险的情况下可以进一步优化血糖控制，目标血糖更低，达标时间短，节约胰岛素用量，对胰岛素抵抗的改善更明显。优于多次皮下注射。参考文献：[1]钱荣立.

8、关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000,8(1)：5-6.[1]翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响〔J).中国糖尿病杂志，2003；11(1):10-5.[2]谢红艳，莫朝晖，熊静，等.初诊2型糖尿病短期胰岛素强化治疗后胰岛B细胞功能的动态变化〔J).中国糖尿病杂志,2008；16(4):225-7.