病情程度与无创机械通气治疗急性左心衰竭疗效的临床研究.doc

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1、病情程度与无创机械通气治疗急性左心衰竭疗效的临床研究为评价无创通气治疗急性左心衰竭时不同病情程度的疗效有无差异，我科对急性左心衰合并严重低氧血患者采用常规治疗联合无创机械通气治疗，探讨无创机械通气治疗急性左心衰竭对不同病情轻重程度的疗效。1资料与方法1.1一般资料2004年6月至2006年12月我科住院急性左心衰竭患者54例，符合急性左心衰竭诊断标准[1],且动脉血气分析100

2、0VPa02/Fi02V120者,常规治疗组7例,男4例,女3例；年龄(67±7)岁；7例中急性广泛前壁心肌梗死4例，急性下壁、后醸、右室心肌梗死1例，陈旧下讎、急性前壁心肌梗死1例，扩张型心肌病1例。机械通气组11例，英中男7例，女4例；年龄(&9±6)岁；11例中急性广泛前壁心肌梗死6例,急性下壁、后壁、右室心肌梗死2例,陈旧前壁心肌梗死1例,扩张型心肌病1例，风湿性心脏瓣膜病1例o120

3、右室心肌梗死2例，陈IH前壁心肌梗死1例，扩张型心肌病1例；机械通气纽10例，其中男6例，女4例;年龄(66±11)岁，10例中急性广泛前壁心肌梗死5例，急性下壁、后壁、右室心肌梗死3例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏瓣膜病I例。150

4、死1例，急性下壁、后壁、右室心肌梗死3例，陈IH前壁心肌梗死3例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏瓣膜病1例。2组各亚纽一般情况具有可比性，基础疾病差异无统计学意义。1.2方法121—般处理：所有入组患者，入院后均给予吸氧，多功能心电监测，每0・5h记录体温，心率，呼吸，血压，指脉氧，直至心衰缓解。给予机械通气者记录上机时间，撤机时间。1.2.2常规治疗：2组患者均按急性左心衰治疗方案[2]给沖药物积极治疗，根据患者实际情况及病情变化应用西地兰、速尿、吗啡、硝普钠、硝酸甘油等。2细基础治疗具有可比性。1.2.3机械通气治疗：

5、应用BiPAPVision呼吸机，呼吸模式自主/定吋(S/T),吸入氧浓度41%〜53%,吸气压(IPAP)8-20cmH2O,呼吸气道血压(EPAP)4〜6cmH2O,频率•12〜15次/min,吸呼比1:2,使氧饱和度维持在95%以上。1.2.4撤机指征：①急性诱因基本解除：②症状基本缓解；③动脉血气分析PaO2≥60mmHg,FiO2≤35%o1.3疗效判断标准[3](1)有效：症状缓解，血压、心率、呼吸等生命体征稳定，两肺湿口罗音减少到1/2肺野以下，动脉血气恢复正常。(2)无效：达不到上述标准或患者

6、死亡。1.4统计学分析结果以±s表示，纽间比较采用t检验，均数差值比较采用讥因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果机械通气组各业纽.有效缓解时间均短于常规治疗纽相対应各-亚纽，差并有显著性(PV0.05)；口病情愈重均数差值愈大，差值差并同样具有显著性(PV0.05)。见农1。表12纽务亚组有效缓解吋间及差值比较（略）注：常规治疗纟I［均数-机械通气组均数；与同亚纽常规治疗组比较,△PV0.05；与另2组差值比较,▲PV0.05；与150

7、临床常见急危重症，多发生于急性大面积心肌梗死或慢性左心衰竭基础上因急性缺血、肺部感染，血压急骤升高，输液过多过快等诱发。急性左心衰竭发生时，肺间质和肺泡内有过多液体渗入，影响肺内气体交换，引起低氧血症。一般急性左心衰竭经吸氧、镇静、扩张血管、强心利尿及应用吗啡等治疗，大部分患者可迅速得到缓解，但对于发生严重低氧血症的病人，单纯药物治疗往往难以奏效。笔者通过对常规治疗与机械通气治疗的对比研究，发现及时给予无创机械通气可［1,2］：（1）迅速改善症状及氧合；（2）减少呼吸功，降低呼吸功耗；（3）使更多的功能肺复张，并在整个呼

8、吸周期保持肺泡的开放，同时避免肺泡的过度扩张；（4）明显改善基础心功能很差的充血性左心衰竭患者的心排血鼠，从I仃迅速有效地纠止低氧血症，控制左心衰竭，而口采用无创方式，无机械通气相关并发症发生。并口以PaO2/FiO2比值作为判断缺氧程度的指标，分为不同亚纽.，发现机械通气在100