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《无创正压机械通气救治急性左心衰竭的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、尢创止压机械通气救治急性左心衰竭的临床研究作者：张冀军，史红伟，安玉红,宋俊杰单位：长治医学院附属和济医院急诊科【摘要】目的：探讨无创止压通气（NIPPV）对急性左心衰竭患者的氧合作用及心功能影响。方法：用冋顾性1:1配对方法，分别对30例急性左心衰竭患者行常规药物治疗和常规药物治疗加NIPPV治疗，比较两组患者生理指标的变化。结果:治疗组有效29例（96.7%）,上机至好转时■间28min〜2.5h,上机至脱机吋间平均2.9h（2h〜10h）；1例无效病危出院。对照纽.有效24例（80.0%）,吸氧至好转
2、2h〜6h,无效4例。两纽有效率比较差异有显著性（PV0.01）。结论：NIPPV对常规抢救治疗无效的急性左心衰竭患者，可提高氧合与氧输送，改善心功能。【关键词】机械通气;低氧血症；左心衰竭急性左心衰竭是急诊科常见危重病，其发病率和死亡率均较高,而低氧血症在病理变化中起关键作用。抢救中提高氧输送,迅速纠止患者低氧血症,对挽救生命具有重要意义。我们在实际工作中应用无创止压机械通气（non-invasurepositiveairwaypressuremechanicalventilation,NIPPV）行呼吸
3、支持，取得了满意效果。现用冋顾性1:1配对研究方法报告如下。1临床资料与方法1.1—*般资料2005年3月〜2008年6月就诊于我院急诊科的急性左心衰竭患者30例，心功能按纽约心脏协会（NYHA）评分均为IV级。男19例女11例；W31岁〜69岁，平均（51±6）岁，高血压心脏病9例，急性心肌梗死7例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病6例，贫血性心脏病2例。另择同期收治的30例常规治疗的急性左心衰竭患者为对照组。1.2治疗方法两纽患者均进行扩血管、利尿、强心等帘规药物治疗。对照组确诊后即予普通面
4、罩乙醇湿化吸氧，吸氧浓度为0.35〜0.5。治疗组确诊5min〜10min即行NIPPV,采用多功能呼吸机,模式：压力支持通气（PSV）+呼气末止压通气（PEEP）,PSV从4cmH2O〜7cmH2O逐渐增至15cmH2O〜20cmH2O,PEEP从2cmH2O增至4emH2O〜8cmH2O,流量触发2L/min〜4L/min,吸入氧浓度（FiO2）起始为1.00,然后逐渐降至0.5以下。以PSV减至5cmH2O,PEEP减至3cmH2O以下，患者症状、体征缓解作为脱机时机。1.3监测指标平均动脉压（MAP
5、）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、肺部口罗音、动脉血气分析［氧分压（P“O2）、二氧化碳分压（PaCO2）］、病情缓解时间。1.4疗效标准心功能改善1级以上为有效，未达上述标准或患者死亡为无效。1.5统计学处理使用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间进行t检验,治疗前后用配对t检验;计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较治疗组有效29例（96.7%）,上机至好转时间28min〜2.5h,上机至脱机
6、时间平均2.9h（2h〜10h）；1例无效病危出院。对照组有效24例（80.0%）,吸氧至好转2h〜6h,无效6例。两组有效率比较P<0.01,有显著性差异。2.2治疗组并发症无纵膈气肿和气胸发生，腹胀5例，而部红胀7例。2.3两纽•患者治疗前后血气、HR、RR、MAP变化(见表1)表1两纽•治疗前后生理指标变化与本组治疗前比较:*P<0.05,△P<0.013讨论急性左心衰时患者常农现为严重的呼吸困难，病人为维持适当的肺泡通气，常产生非常大的胸腔负圧，从而增加左室跨瞬压，左室后负荷增加，导致心输出量进一步
7、下降，同吋也更易发生呼吸肌疲劳。即便给与充分补氧和适当药物治疗，有些急性左心衰病人仍发生顽固性低氧血症和高碳酸血症，这部分病人是山于氧输送仍不能满足机体需要所致。氧输送是单位时间内山左心室送往全身组织氧的总量，是心脏指数和动脉血氧含量的乘积，此时需耍使用NIPPV以便达到适当的动脉血氧合和肺泡通气，同时也可改善心输出量[1〜3]。氧合的改善是山于较好的肺泡通气，并改善通气/血流比。左心功能改善是山于[4,5]：改善动脉血氧饱和度，迅速纠正低氧血症和酸中毒，获得了较好的心肌氧供；山于呼吸肌负荷减少使心脏做功柑
8、应减少，降低心肌氧耗；NIPPV增加气道圧力或胸腔压力，减少静脉冋心血量，降低左心室前后负荷。通过这些综合机制改善左心功能，降低肺毛细血管内压力，减少肺泡及间质渗出，改善症状。呼吸机参数设置应保证患者舒适、有效前提下尽最减少吸气压及呼气末压之差,避免产生过大的剪切力而引起帥泡损伤及对心肌或冠状动脉血供的不良影响。PEEP选择不宜过大，应在4emH2O〜8cmH2O,熾2emH20〜3cmH2O,待病人适应后逐步增
