全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的临床体会.doc

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1、全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的临床体会江苏医药1999年第7期第25卷论著、经验交流作者：吕征陶松年王道新胡志毅王青刘沛曹晓健张中南单位：吕征陶松年王道新胡志毅王青刘沛曹晓健南京医科大学第一附属医院骨科邮政编码：210029：张中南美国阿肯色州阿若徳骨科研究中心关键词：类风湿性关节炎膝关节假体摘要对10例类风湿性关节炎患者的18个膝关节进行全膝关节置换。均采用进口非限制性假体，并顺利渡过了围手术期，经过6个月〜24个月随访，HSS评分山手术前平均20分提高至手术后平均105分，无一例感染及深静脉血栓。结论：类风湿

2、性关节炎病情复杂,手术及围于术期的难度大，只有加深对类风湿性关节炎的理解，才能使全膝关节置换取得满意的疗效。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种常见的全身免疫系统的疾病,病变當常侵犯膝关节，最终导致膝关节屈曲挛缩畸形，关节功能丧失，生活无法自理，目前尚无特效疗法［1］。近几年來山于人工关节技术的发展与完善，国外用膝关节置换治疗类风湿性关节炎己取得满意疗效。我院自1996年3月〜1997年10月对10例RA病人的18个膝关节进行了全膝关节置换，収得了满意的临床效果，现报告如下。资料和方

3、法一、一般资料：本纽.10例患者中，男1例，女9例，平均年龄51岁（32〜63羽，平均病程6年。8例患者病变累及双侧膝关节，跛行需扶拐行走4例；6例患者长期卧床，不能站立行走，生活无法自理。术前一般情况较差，平均血红蛋白为70g/L,血沉均不止常,垠低39mm/h,最高达160mm/h,类风湿因子均阳性，X线摄片显示膝关节间隙明显狭窄，12个膝关节间隙消失，3个膝关节外翻畸形，6个膝关节屈曲畸形。术前所有患者均曾服用过非馅体抗炎药及激素史，均有不同程度的骨质疏松。二、于术：术中10例患者均采用硬膜外麻醉，8例患者采

4、取双侧膝关节置换，2例行左膝关节置换，18个人工膝关节均采用进口非限制性膝关节假体，骨水泥固定。术中6个膝关节采用髓外定位系统，12个膝关节采用髓内定位切割系统。术后滋规进行关节腔引流冋输血装匿，6小时开始进行持续被动器锻炼，术后24小时关节内拔除引流管，24〜48小时后在医生的扶助下开始进行站立行走锻炼，同时进行股四头肌肌力锻炼，I［至患者能站立行走，膝关节屈曲达90°后出院继续进行功能锻炼。术后摄片了解膝关节假体安装情况，根据现行国内外通用的美国特种外科医院人工膝关节置换评分法（HSS评分），对术前术后进行HS

5、S评分［2］。记录患者主观对手术的满意度将其分为IV级。I级为差，11级为-•般，111级为良，IV级为优。山于本组病例随访时间短,对术后并发症的评估仅限于感染和深静脉血栓。结果本组10例患者手术均顺利，术后X线摄片见膝关节假体位置良好，HSS评分山术前平均20分上升至术后平均105分，术后患者主观满意度III级1例，IV级9例，所有患者的膝关节疼痛均消失。经过3〜6个月常规康复功能锻炼，所有患者都获得站立、行走的能力，9例患者不需扶拐独立行走，仅1例患者需扶拐行走。术后膝关节活动范围明显增加，从术前膝关节屈伸范围

6、60°上升至术后100°。术后有1例患者发生肾上腺皮质功能危象经对症处理后缓解，其余患者均平稳度过围手术期.讨论一、类风湿性关节炎患者的特点：患者在接受全膝关节置换时存在许多不利因素,全身状况较差，常伴有贫血，低蛋白血症，白细胞数偏高，血沉增快，免疫功能紊乱等，这些在术前很难调至止常。但我们认为贫血必须得到控制，术前血红蛋白必须达到80g/L以上。血沉将会随着术后大量病变滑膜切除而下降。对牙龈、泌尿系统的潜在感染,必须高度重视,彻底治疗。对长期卧床后引起的褥疮进行3次细菌培养，如结果阴性仍可于术，但术前3天须静脉滴

7、注抗生素。患者皮肤抵抗力低，皮下纽织少，皮肤愈合能力差，术前备皮必须小心,常规术前3天每口温水擦洗手术区皮族,并用75%酒精消毒手术区,术前1小时剃毛备皮，术后注意保持敷料干燥，密切观察皮脐情况。长期病魔的折磨和治疗效果的不满意，使RA患者对膝关节置换抱有两种不同态度，一部分患者对手术顾虑多,害怕术后艰苦的功能锻炼,对未來丧失信心。另一部分患者则对手术期望值很高，认为于•术能够解决一切，从而忽视类风湿性关节炎是全身免疫系统疾病，术后有时也需要长期内科线物治疗，因血当术后遇到困难时则情绪低落，放弃治疗。因此，加强医患

8、之间的沟通很重耍。二、RA患者的全膝置换予术操作：晚期RA患者病变當常侵犯双侧膝关节，同时伴有膝关节畸形，Fleming等[3]报道，早期类风湿性关节炎累及膝关节为8%,晚期则达90%。在本纽.病例中有8例为双膝类风湿性关节炎，采用一次麻醉分两组医生-次进行双侧全膝关节置换。我们认为有下列优点：①缩短手术时间、住院时间，减少住院费用。②有利于术后更好地进行康