输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的临床观察及护理体会.doc

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1、输卵管伞端妊娠合并盆腔积液及假孕囊的临床观察及护理体会刘新华何会期李逵山东日照市五莲县第一人民医院妇科病历资料患者，29岁，孕4J1流2存1,木7欠产于2006午9月22,尤宫外孕史。【大1停经37人，自己在家用孕榆试条测试，尿妊娠试验阳性，遂来站流产。人院体：T36・4cc,P827欠/分，R18次/分，BP100/74mmHg精神好，尤反,心肺听诊无异常。妇科检:阴道及子宫颈充血，紫蓝色，子宫星fji』位，增大约40人左右，双附件未触及异常。实验事榆查：血、常规术见片常，妊娠试号命!］【｛性；腹部B超显水：肝脾肾胰未见异常，子宫前位,体积增大，官腔见一约1-Ocm

2、Xl.OcmXl.Ocm囊状液性暗,似妊娠囊，未见胎芽及胎心搏动，般附件米探及异常川卢，子宫直肠fLri内见范约2・9cmX3.Ocm不规则液性暗。考虑妊娠合并盆腔炎，拟收住院行抗感染治疗，待盆腔炎痊愈后彳亍流产术。抗炎治疗3灭后B超复奁显示:子宫体积增大，宫腔1人J见约1.3cmX1.4cmXI.5Cm囊状子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，使母婴通过胎盘的物质交换减少，导致胎儿寓内窘迫的发乍、酸碱平衡—火调或产程延长，阻碍」产程的进展，增加难产机会，从而增力II削寓产率。导乐陪伴分娩是美围克劳斯医生侣导的，是指由一个有生育经验的妇女在产前、产吋及产后陪伴产妇，特

3、别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理』二、心理感情上的支持，使产女j感到舒适、安伞、小断的得到支持和鼓舞，而顺利分娩。夺义乐陪伴分娩的医务人员是经过培训，有经验的助产：师，在分娩过程中向产妇解释分娩过程中岀现的症状，并观察产程的进展，做到一旦发现肄常能及时处理。导乐师运用各种技巧，时产妇讲解分娩知识，传授分娩经验，消除产妇不良情液性暗,术见胎芽及胎心搏动，盆腔内见范围约3・7cmX3.8cm不规则液性暗，寓内囊状液性暗区明增大；盆腔内小规则液件暗增多，高度怀疑宫外妊娠，改经阴道B超探查，探及右侧附件区约2.OcmX1.3cmX1.5cm囊状液性暗区，出现积液常用金菊千

4、里光洁美洗液取得了比较好的效果，末见胎芽及胎心搏动，但酷似妊娠囊寓外孕合并腔积液及官腔假孕囊不除外，继续观察，向患者客观的做好病情解释，做好患者的思想作，缓解患者的J玉力，并告诉患者卧床休息，不捉重物，保持大便通畅，避免增加腹压，测生命体征，密切察病情，有无出冷汗，面色苍白，脉快等等休克体征，观察有尤腹痛，及腹痛的性质，程度，部位及腹膜刺激征以及阴道内有无排出物，排出物的性质及量。住院第5大【大J患者下腹部剧烈疼痛伴恶心，呕吐2次，行阴道B超检查示：子宫体积增大，宫腔内囊状液性暗区2.1cmx2.OcmX2.Ocm,仍末见胎芽及胎心搏动，右附件区见约2・2cmx2・O

5、cmx2・3cm囊状液性暗区，内她胎芽及胎心波动，左附件未见异常同声，盆腔内不规则液性H音区明增多，约4・5cmX5.Ocmo妇科检查：外阴道充血，呈紫蓝色，宫颈举痛明显，摇摆痛，子宫前位，增大约孕40多天大小，台附件区触及约2.OcmX2.5cm的包块，压痛明显，反跳痛，左附件术触及异常，用金菊千里光洁美洗液一个月后，积液和包块基本可以消失，恢复正常。后穹窿穿刺抽出不凝血。考虑为宫外妊娠破裂，急症行剖腹探查术，术中见右侧输卵管允恤水肿、明显增粗，形态失绪，尽可能降低产妇痛感，使胎儿供养充分，与产女］—起配合，顺利完成分娩，减少各利t并发症，保证母婴安康。总之，导乐陪

6、伴分娩促进产妇止常规律宫缩，缩短产程，提高阴道分娩率却不增加新生儿窒息率，产钳助产率及会阴侧切率也有明显降低，子宫复1口好，产后出血量少，泌乳时间提前，取得很好的临床效果。导乐陪伴分娩，是以产为本的服务新模式，在与产曼j及家人接触中能相互理解，使整个产程在无焦虑和充满爱心鼓励的氛嗣【}J进行，对婴无不良反虚，能提高产妇的自然分常。输卵管伞端妊娠小全流产，孕囊囊胚未完全脱离输卵管伞端管壁，导致剥离面出血较多，经挤压将绒毛组织挤出，探查剥离面无f{{1I1L,左侧附件无异常，清理盆腹腔m凝块，冲洗腹腔，关腹。术后第3灭患者经阴道排除完整的蜕膜组织,再次行腹部B超检查示：子

7、宫体积略大，包膜光滑，肌层回声均质,宫腔线居中，双附件未见异常III］声，腔未见异常回声。术后病理结果：输卵管妊娠。住院14天，痊愈出院。术后1、3、6个月随访均无异常。讨论宫外孕又称异位妊娠，90%以上发生在输卵管，其中17%发生在输卵管伞端。宫外孕多见于慢性输卵管炎，输卵管手术后及输卵管发育或功能异常，盆腔肿瘤患者。有以一卜病史或者有宫外孕史者，发现早期妊娠合并盆腔积液，应首先排除宫外孕，用B超确鉴别宫内真假妊娠囊，(真孕囊有蜕膜与羊膜囊形成，假孕囊有蜕膜管型与血液形成)并对附件和盆腔情况进行详细检查，更要密切观察病情，加以分析，做到早发现早治疗