输卵管妊娠临床观察及分析

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1、输卵管妊娠临床观察及分析【摘要】目的探讨输卵管妊娠的临床观察及病理。方法本文对30例输卵管妊娠进行回顾性临床病理分析,对部分置宫内节育器者的输卵管黏膜做了对比镜下观察。结果输卵管本身病变以慢性非特异性炎症为主。结论管壁脂肪组织浸润为致孕之原因。？【关键词】输卵管;异位妊娠;临床观察、病理分析?？异位妊娠为严重危害妇女健康的常见病。本文对30例输卵管妊娠进行回顾性分析。?1资料与方法？收集我院2008〜2009年间临床诊断为宫外孕经手术切除及病理证实的30例输卵管妊娠标本，均经10%甲醛固定，石蜡包埋切片进行复阅及临床病历回顾，对15例置宫内节育器病

2、例作镜下对比观察。？2结果？2.1年龄？均在19、42岁，平均31岁，为正常妇女育龄期。？2.2症状？有停经史28例，全部病例均有腹痛，阴道不规则出血26例，晕厥2例,后穹隆穿刺阳性26例，低热1例。？2.3生育情况?已婚未育5例，有生育史25例。其中使用输卵管结扎术4例。?2.4发生部位？右输卵管13例,左输卵管17例。其屮壶腹部20例,峡部5例,伞部2例，伞端2例，间质部最少，仅1例。？2.5误诊情况？误诊为宫内孕而行人工流产术2例。？2.6临床类型？急症型26例:指输卵管妊娠流产或破裂后的急性出血期;慢性塑型5例：即陈旧性宫外孕，指输卵管妊娠

3、流产或破裂后病情渐趋稳定，其临床特点是阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。？3病理观察？3.1巨检？输卵管肿大，尤其屮段膨大为著。表面暗红、粗糙、血管扩张充血，部分浆膜面附有纤维素性渗出物；切面管腔内充以新鲜或陈旧血块及血液,其中能见绒毛者24例,仅2例见完整胚胎;黏膜皱舉消失，结构模糊不清。部分为变形不规则组织。？2.2镜检？本组在其管腔内容物或凝血块屮均见绒毛并伴滋养叶细胞或蜕膜细胞。输卵管木身病变有:慢性非特界性炎22例(71%);结节性输卵管炎1例(2%);输卵管周围炎7例(16%);且多伴有明显扭曲与粘连;管壁子宫内膜异位1例；管

4、壁脂肪组织浸润1例(2%);多侵及管壁纵肌层，易见于体型肥胖者。输卵管黏膜蜕膜反应差，其表面无尼氏层(Nitabuchlayer),少数病例尚见合体滋养细胞浸润管壁肌层。？4讨论？本组尚见文献屮较少提及的1例脂肪组织浸润管壁纵肌层和7例输卵管周围炎并伴明显扭曲与粘连的病例。上述病变可能影响肌肉收缩及管壁蠕动，使孕卵受阻于管内而受孕。？一般认为使用宫内节育器引起异位妊娠的原因；与置器时间的长短及并发盆腔炎或输卵管炎有直接关系。本组使用宫内节育器者异位妊娠发生率达io%,a随使用期限的延长，异位妊娠的发生率增加，子宫内膜由于对宫内节育器产生一种反应性介

5、质逆流至输卵管而阻止孕卵的移植，也可通过前列腺素的作用使输卵管收缩过度而影响孕卵的移行。本组宫内节育器病例输卵管黏膜镜下所见的损伤性变化，可能与使用宫内节育器产生反应性介质或并发输卵管炎有关，由此也可影响其正常功能而致孕卵移行障碍。文献报道所冇绝育手术屮异位妊娠率为6%〜15%,本组为8.8%,与文献报道相符。其发生原因与绝育术后形成输卵管痿管或再通有关，木组见痿管形成6例(5%)。?本组除间质部妊娠停经时间较长(9〜12w)外，其余均为6〜8w,常于停经后发生腹痛、阴道出血等症状。而间质部妊娠的病例出血量多且伴组织碎片排出，这系输卵管间质部位于宫

6、角肌壁内，其胎盘剥离后经宫腔随血排出。？近年国外学者对早孕妇女血、羊水标本检测雌二醇(E2)、孕酮(Pg).泌乳素(PRL)、hcG、妊娠Bl特异性球蛋白(SP1)等，以分析早期胎盘的发育状况。据分析血E2、hcG水平下降以及PRL升高提示异位妊娠的可能。异位妊娠的绒毛生长及其供血环境，不利于hcG和性激索生理代谢环的活跃分泌，而由垂体和蜕膜组织分泌的PRL在妊娠凋落时仍有节段性滞后作用。