输卵管妊娠的临床分析 .doc

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1、输卵管妊娠的临床分析【关键词】异位妊娠输卵管妊娠异位妊娠是孕卵于子宫体腔以外的器官或组织中着床发育。是妇科最常见的急腹症，也是早期孕妇死亡的主要原因之一。输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。近年发病率有明显上升。1临床资料1.1一般资料异位妊娠产妇90例，其中输卵管妊娠86例,产妇年龄19～35岁，既住患过盆腔炎症16例，宫内放置节育器72例，下腹部手术2例。均有停经、下腹疼痛、阴道不规则流血的病史，1.2病因分析由于输卵管内膜炎、输卵管周围炎导致输卵管管腔扭曲，管腔粘连狭窄，而且炎症使输卵管内膜纤毛常有缺损，

2、蠕动功能降低影响孕卵管移行，孕卵运行途中受阻，就地着床、发育。输卵管肌层发育不良，肌纤维缺乏；内膜纤毛缺乏，输卵管细长有憩室、副伞端、双输卵管等，均可成为输卵管妊娠的原因。曾有异位妊娠保守性手术后的患者，再次异位妊娠的发生率在15%～20%，约50%患者复发在同侧，另外释放孕激素的宫内节育器与异位妊娠有关，因为孕激素抑制输卵管内膜上皮纤毛生成，减低输卵管蠕动次数。1.3诊断有停经、腹痛、阴道流血及内出血的表现。异位妊娠B超影像检查，子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，无胎芽；附件区出现低回声区，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，

3、可确诊异位妊娠；注意区别宫内妊娠的妊娠囊与异位妊娠时宫内出现的假性妊娠囊；输卵管妊娠流产或破裂，腹腔内出现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位妊娠亦有诊断价值。诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断的帮助较大。阴道窥器检查注意宫颈是否着色，宫颈口有无组织堵塞。双合诊检查：如有内出血，阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈有明显的举痛；子宫增大，但小于闭经月份且软；内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。2治疗输卵管切除术仍是输卵

4、管妊娠的主要治疗方法。如破裂前做出诊断，可行保守性手术。2.1手术治疗对于输卵管病灶太大，破口太长，内出血多，病情危重。经保守治疗失败。不需要保留生育功能。手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。多用于年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管妊娠破裂口大、急性内出血多并发休克的患者。应在积极纠正休克的同时尽快开腹，提出患侧输卵管并钳夹出血部位，快速输血，纠正休克，行输卵管切除。输卵管切除术可采用剖腹或腹腔镜手术，但盆腔严重粘连、病情危重者应行开腹输卵管切除术。对于有

5、生育要求的年轻妇女。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。壶腹部妊娠可选用输卵管切开术或造口术，峡部妊娠可做节段切除和端端吻合术等。保守性手术多行腹腔镜手术，也可行开腹手术。2.2非手术治疗2药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的患者。对输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管包块直径<3cm，无明显内出血或内出血少于100ml，血β-HCG<2000U/L,肝肾功能及血常规检查正常。可采用全身和局部用药治疗，甲氨蝶呤(MTX)，全身用药的常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌注，5日为一疗程，

6、若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2。局部用药可采用B型超声引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入MTX20mg，若β-HCG一周后无下降可再注射或改行手术治疗。用药14月后，血HCG连续3次阴性，无腹痛或集解，阴道流血停止，随访一个月后均正常来月经。3讨论对典型宫外孕诊断不困难，临床上要高度警惕不典型宫外孕的存在，对任何阴道不规则流血的病人都不能轻易放过。宫外孕的根治性手术成功率已无可非议，为满足病人的生育要求，保守性手术、非手术疗法已广泛用于临床，随之带来的重复性宫外孕、持续性宫外孕亦

7、困惑着我们，提示手术轻柔、术中管腔组织对合良好、尽可能减少输卵管的破坏。手术治疗长度清除病症，积血块，分离粘连等再辅助以术后消炎及输卵管通水术，减少贫腔炎的发生，术后严密监测血β-HCG的动态变化，术后24h下降约为50％，术后72h下降如小于原来数值的20％可以诊断持续性宫外孕，给予甲氨蝶呤治疗。药物治疗包块短时间不能吸收，可进一步与周围组织粘连而致周围组织炎性变，甚至累及对侧输卵管对输卵管妊娠，应早期诊断，确认及时采取保守性手术治疗，以防止再次异位妊娠，提高宫内妊娠机会。待术后待月经复潮后及时做输卵管造影或通液术，

8、确定输卵管的通畅情况。参考文献[1]李大慈主编.现代产科治疗学，广东科技出版社，1995.[2]乐杰主编.《妇产科学》人民卫生出版社，1997.[3]张惜阴.实用妇产科学,北京：人民卫生出版社，2003.2