输卵管妊娠临床和病理分析

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1、输卵管妊娠临床和病理分析中慧霞(河南省新郑市妇幼保健院妇产科451100)【摘要】目的:探讨输卵管妊娠临床与病理特点，为诊断与治疗提供依据。方法：某院2008年1月〜2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，总结临床表现特点，结合相关文献进行病理分析。结果：年龄19〜44岁，平均(33.1±3.2)岁；停经293例、不规则阴道出血213例、腹痛235例，同时伴有腹痛和阴道出血178例，无明显症状表现者23例；B超声提示输卵管包块201例、诊断刮宫异位妊娠样76例、首次HCG(7273.2±4281.21)IU/L；初次

2、诊断确诊188例、误诊105例。结论：输卵管妊娠临床表现多不典型，诊断需结合既往妊娠史、HCG等牛化检验、超声等影像学检查，综合确诊，采取有利于保宫的治疗方法，以改善预后。【关键词】输卵管妊娠异位妊娠间质部妊娠【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0228-01异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%,输卵管妊娠时最常见的异位妊娠，约占异位妊娠95%左右，其中输卵管间质部异位妊娠产妇死亡率可达2%〜2.5%,严重威胁女性生命健康，因此探讨输卵管异位妊娠临床与病理特点非常必要，可

3、为诊疗提供借鉴［1］。1资料及方法1.1一般资料某院2008年1月〜2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，病理诊断经切片、染色与镜检证实，所有资料均完整。1.2统计学处理木次研究中获取的所有资料数据均应用ECELL软件包处理，以均数±标准差(・x±s)表示计量资料,以数(n)与率(%)表示计数资料。2结果2.1临床表现与基本资料293例患者年龄19〜44岁，平均(33.1±3.2)岁，占同期确诊异位妊娠94.51%。临床表现：停经(100.00%),持续时间34〜Hid,平均(6.2±1

4、.3)周；不规则阴道出血213例(72.70%)；腹痛235例(80.20%),同时伴有腹痛和阴道出血178例(60.75%),无明显症状表现者23例。B超声提示输卵管包块201例(68.60%)。诊断刮宫获取分泌物132例，其中分泌期瓣质蜕膜样变76例。首次HCG(7273.2±4281.21)IU/L0初次妊娠90例、有妊娠史213例，有人工流产102例、有剖宫产术史149例。初次诊断确诊188例、误诊105例，以早孕等疾病终诊行清宫、或人工流产术等方法治疗例。2.2病理特点左侧102例(34.81%)、右侧191例(65.19%)。间质部10例

5、、伞部31例、峡部52例、壶腹部200例。镜检见绒毛219例(74.74%),仅见滋养叶细胞33(11.26%)。术中见滋养叶细胞侵犯肌肉与血管2例。标本未见妊娠产物疑已流产43例。3讨论输卵管异位妊娠约占妇产科急腹症1%,可见于所有年龄段育龄女性，本次研究中患者年龄范围为19〜44岁。异位妊娠期主要临床表现为停经、不规则阴道岀血、腹痛等，但部分患者可无明显症状。B超声是诊断输卵管异位妊娠主要方法，典型征象主要包括三个类型：①孕囊型，输卵管处可见孕囊样包块，无冋声，部分可见胎芽甚至是胎心搏动；②呈清晰的环状血流信号，边界清晰，有清晰的低阻力滋养层血流频谱；③包块型

6、，边界不清、形态不规则、冋声异常包块⑵。无论哪一种超声征象，若病灶位于输卵管区域，诊断较易。本次研究中B超声提示输卵管包块201例(68.60%),均很快确诊。部分患者因病程较短、症状较轻、临床表现不典型、妊娠尿检验阴性，诊断不易，故超声作为最简便易行的影像学诊断输卵管妊娠方法备受医师重视。部分输卵管妊娠破裂或流产后超声诊断存在无冋声暗区或直肠了宫陷凹处积液症状，但应注意的是此种征象者也可为其它类型妊娠孕囊破裂所致，故诊断输卵管妊娠还需结合诊断性刮宫，若仅见蜕膜而未见绒毛可基本排除宫内妊娠［3］。本次研究中诊断刮宫获取分泌物132例，其中分泌期瓣质蜕膜样变76例,

7、怀疑为异位妊娠流产。血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是诊断异位妊娠重要生化指标之一,大量的临床资料表明异位妊娠β-HCG水平与正常宫内妊娠存在显著性差异,β-HCG水平还是提不先兆流产、异位妊娠流产的关键指标。但值得注意的是输卵管异位妊娠初次诊断符合率并不高，本次研究仅为64.16%,甚至有例患者直接采取了不恰当的治疗方法。有关输卵管异位妊娠病理学研究较多，多数学者认为输卵管妊娠为多方面因素共同作用的结果，如输卵管炎症、输卵管发育异常(扭曲)、节育后精卵游走、输卵管周围肿瘤等［3］。从直接致病生理机制上看，输卵管异位妊娠是因受精卵种

8、植于输卵管