脑梗死合并非酒精性脂肪肝患者66例临床分析.doc

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1、脑梗死合并非酒精性脂肪肝患者66例临床分析［关键词］脑梗死；非酒精性脂肪肝；临床分析中图分类号:R743.33文献标识码:B文章编号：1009_816X(2014)01006803doi：10.3969/j.issn.1009816x.2014.01.27非酒精性脂肪肝的发病率呈日益增长的趋势，特别是随着肥胖人群的逐渐增多，脂肪肝的发病年轻化，已成为全球普遍关注的一个公共健康问题?脂肪肝本身不产生明显症状，发病时不易被人们重视，但它是一种潜在的危险因素，不仅可导致肝病相关系列疾患，其至死亡，而且与动脉粥样硬化性心脑血管事件的高发密切相关［1］?本文对我院两年来收治的66例伴

2、非酒精性脂肪肝的脑梗死患者与单纯脑梗死患者作对比分析，探讨其临床特点?预后等，为早预防?早诊断?早治疗提供依据？1资料与方法1.1一般资料：选择2012年2月至2013年7月在本院住院的非酒精性脂肪肝并脑梗死患者66例，为脂肪肝病组,其中男36例,女30例，年龄40-78(59.8±10.4)岁，合并高血压21例，冠心病10例，糖尿病9例？不伴脂肪肝的脑梗死66例为对照组,其中男35例,女31例,年龄48-80(68.1±10.8)岁，合并高血压20例，冠心病9例，糖尿病10例？两组在性别及基础疾病上差异均无统计学意义(P>0.05)?1.2诊断标准：脑樓死的诊断标准：所有

3、患者经颅脑CT或MRI检查均符合全国第四届脑血管病会议［2］和中国脑血管病防治指南所制定的诊断标准［3］,发病时间均在48h以内？排除脑出血？严重心？肺？肾功能不全者？严重精神疾病？过敏体质？脑部器质性疾病?近期出血性疾病者?妊娠及哺乳妇女?非酒精性脂肪肝的诊断标准［4］:即无饮酒史或男性每日饮用乙醇<20g(每周<140g),女性每日饮用乙醇〈10g(每周<70g)；排除引起非酒精脂肪肝或肝酶升高的其他肝病（如病毒性肝炎？自身免疫性肝炎）？口服药物引起的脂肪肝（如糖皮质激素?合成雌激素）和伴有全身疾病的继发性脂肪肝（如全胃肠外营养？甲状腺功能减退症）等疾病；血清丙氨酸转氨

4、酶（ALT）和天冬氨酸转氨嗨（AST）检查轻度升高至正常上限2~3倍；腹部超声符合脂肪肝的诊断标准：（1）肝区近场回声弥漫性增强,强于肾脏和脾脏，远场回声逐渐衰减？（2）肝内管道结构显示不清?（3）肝脏轻度至中度肿大，边缘角圆钝？（4）彩超多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常？（5）肝右叶包膜及膈回声显示不清或不完整？1.3实验室检查：患者在入院后次晨空腹抽取肘静脉血4ml,测定血糖（FBG）和血胆固醇（TC）?血甘油三脂（TG）?低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）?高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）?血清ALT以及高敏C反应蛋白（Hs_CRP）

5、水平，所有标本均在本院生化实验室的同一台01impusAU2700全自动生化分析仪上测定，其中Hs_CRP参考值范围为0.5〜5mg/L?1・4疗效判定：所有患者在治疗刖及治疗后第2周通过神经功能缺损评分（NIHSS）评定神经功能缺损程度?基本痊愈:NIHSS评分减少90%〜100%；显著进步:NIHSS评分减少46%〜89%；进步：NTHSS评分减少18%〜45%；无变化：NTHSS评分减少或者增加<18%；恶化:NIHSS评分增加>18%?有效率二（基本痊愈+显著进步+进步）/总人数？1.5统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件对两组间的年龄?临床表现?影像学特征及

6、预后进行统计学处理，发生率组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义？2结果2.1两组年龄比较：脂肪肝组66例：最早发病年龄40岁，年龄小于60岁23例,为34.8%,年龄大于60岁的占43例，占65.2%?66例对照组：最早发病年龄48岁，年龄小于60岁11例，占16.7%,年龄大于60岁55例，占83.3%?小于60岁的脂肪肝组发生率显著高于对照组（P<0.05）?2.2两组影像学比较：脂肪肝组：脑基底节梗死42例，脑顶叶梗死5例，脑枕叶樓死4例，脑颖叶梗死3例，小脑梗死7例，脑干梗死4例，脑耕砥体梗死1例,其中多发性脑梗死52例;对照组：脑基底节梗死20例，脑

7、顶叶梗死10例，脑枕叶梗死7例，脑颍叶桢死6例，小脑樓死7例，脑干梗死6例，脑脐臆体梗死0例，多发性脑梗死34例？伴非酒精性脂肪肝的脑梗死以脑基底节樓死及多发性脑樓死为多，分别占63.6%和78.8%,对照组分别为45.5%和51.5%?两组间差异有统计学意义（P〈0・05）?2.3两组实验室比较：伴非酒精性脂肪肝的脑梗死患者FBG?TC?TG?LDLC?ALT以及Hs_CRP水平，高于对照组（均P0.05）?见表1?2.4临床症状比较：脂肪肝组：意识障碍15例（其中单纯意识障碍1例，意识障碍伴左侧偏瘫5例，伴右侧