胫骨Pilon骨折42 例手术治疗分析.doc

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1、胫骨Pilon骨折42例于•术治疗分析【摘要】目的：探讨切开复位内固定治疗Pi®骨折的临床疗效。方法：42例Pilon骨折病例，术前依据RUediAllgUwer分型：I型7例，II型23例，III型12例。均采用切开复位，钢板和螺钉内固定术。结果：术后随访6〜38个月，平均14个月。依据Mazur踝关节评分系统评定疗效：优21例，良14例，可5例，差2例；优良率为87%o结论：止确的选择手术时机、术中良好的复位和坚强的内固定是治疗Pilon骨折的关键。【关键词】Pilon骨折胫骨内固定术Theanalysisofoperativetreatmen

2、tof42caseswithPilonfracturesMAXiaoquan,YUHongwei(DatongFifthPeople′sHospitahDatong037006,China)AbstractObjective:ToevaluatetheeffectsofinteralfixationinthetreatmentofPilonfractures.Methods:42caseswithtibialPilonfractureoperativelytreatedwerereviewedandanalyzed.Accordingt

3、oRüediAllgüwerclassificationsystem,therewere7casesoftypeIfracture,23casesoftypeIIfracture,and12casesoftypeIIIfracture.Results：Allthecaseswerefollowedupfor6to38months,14monthsonaverage.AccordingtoMazurstandard,21caseswereratedasexcellent,14casesasgood,5casesasfairand2

4、casesaspooi;Theexcellentandgoodratewas87%.Conclusion：Goodtimingofsurgery,anatomicalreductionofjointsurfaceandstableinteralfixationareeffectivemethodstoimprovetheclinicalresultsoftibialPilonfractures.KeywordsPilonfractures：tibia；interalfixationPilon骨折是指踝关节和胫骨远端的干飾端粉碎性骨折，常'山高能最的

5、暴力导致，多为爆裂型和嵌圧型骨折，同时伴有软组织严重损伤，临床治疗比较困难。自1999年5月一2005年5月共手术治疗42例Pilon骨折，疗效满意。报告如下：1资料与方法1.1般资料本组共38例,其中双侧4例,合计Pilon骨折42例;男26例,女12例,年龄14〜62岁。左侧18例，右侧24例。闭合性损伤32例，开放性损伤10例。受伤原因：车祸伤20例，高处坠落伤16例，重物砸伤2例；依据RüediAllgüwer分型［1］：I型7例，II型23例，HI型12例。合并腓骨骨折23例，6例合并跟骨骨折。1.2手术方法手术在腰硬

6、联合麻醉下进行，収仰卧位，空气止血带下施术。先収小腿外侧切口，用1/3管状板复位和固定腓骨骨折，恢复下肢长度。再収前内侧纵形切口，切开关节囊，直视下将嵌压的关节面撬起，恢复关节而的平藥，用自体骼骨填充骨缺损，以距骨关节面为模板整复胫骨远端关节而，使用克氏针先临时固定，然后使用三叶型钢板或重建钢板周定骨折端，依据骨折情况可同时结合使用螺钉或钢丝。检杳关节面対位满意后，盐水冲洗伤口，放直引流管一-根，逐层缝合伤口。对内固定不很牢固者，使用石膏固定4〜6周。2结果本3138例，术后随访6〜38个月。2例在胫骨前缘切口处有皮肤坏死，经过换药得到愈合。伤口感

7、染3例，2例术后出现骨延迟愈合。依据MAZUR等［2］踝关节评分系统评定疗效:优21例，良14例，可5例，差2例，优良率87%o3讨论3.1手术治疗Pilon#折涉及胫骨远端的负重关节面，并口山于骨折當山高能量的暴力所致，所以踝关节當为粉碎性骨折，关节面爆裂不平整，远端松质骨压缩及骨缺损，以及软纽织的严重损伤，临床治疗比较困难.RUEDI等[3]提出了Pilon骨折的切开复位内固定的治疗原则：第一,切开复位腓骨并做内固定，可恢复胫骨远端的长度；第二，解剖复位胫骨远端的关节而，松质骨螺钉固定；第三，使用松质骨补充骨缺损，恢复关节面平整；第四，钢板固定

8、胫骨内侧。IfljWATSON等[4]将治疗目标归结为”3P”，即保护(preserve)骨和软组织活力，建立(perfo