32例胫骨pilon骨折手术疗效分析

《32例胫骨pilon骨折手术疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、32例胫骨pilon骨折手术疗效分析王刚(辽宁省庄河市中医医院骨科116400)【中图分类号1R683【文献标识码］A［文章编号11672-5085(2013)30-013牛02一.资料与方法1•一般资料木组16例，男13例，女3例：年龄25〜55岁，平均36.5岁：左侧5侧,右侧侧：坠落伤7例，交通伤5例，砸伤3例，其他损伤1例。2.骨折类型根据Ruedi-Allgower分型标准：II型7例，III型9例，14例伴发腓骨骨折。16例患者中，5例合并足部损伤，1例锲骨骨折，1例跟骨骨折，1例趾骨骨折及锲骨骨折，1例距骨骨折，1例腰椎、骨盆和跟骨同时骨折

2、。开放性骨折6处，其中腓侧开放伤口3例，胫侧开放性伤口2例，后侧开放伤口1例。3.手术方法6例开放性骨折均行急诊手术，其中1例行清创复位，外固定支架固定17d后行切开复位内固定：1例行清创跟骨牵引17d后自动出院，4个月后行切开复位内固定：1例行清创跟骨牵引18d后，切开复位内固定：3例即刻行清创复位内固定。10例闭合性骨折的患者，伤后至接受手术治疗的时间为2〜25d,平均8.1do3.1胫骨固定：木组16例中，14例行胫骨骨折内固定治疗。其中Ruedi-Allgowerll型7例,1例克氏针内固定后辅以石膏外固定,4例螺钉内固定后辅以石膏外固定，1例加

3、压钢板固定后辅以石膏外固定，1例行解剖钢板内固定：Ruedi-AllgowerIII型9例，5例行加压钢板内固定辅以石膏外固定,1例克氏针内固定辅以石膏外固定。木组中16例中，另2例在腓骨固定后未行胫骨内固定，而选择石膏外固定。3.2腓骨固定:16例中14例伴有腓骨骨折，Ruedi-Allgowerll型5例，III型9例。对10例骨折线位于下胫腓联合以上者，5例采用钢板固定，1例单纯克氏针固定，1例单纯螺钉固定，3例未予处理：4例腓骨骨折线位于下胫腓联合以下者，1例钢板固定，3例未予处理。二结果术后随访12〜36个月，平均24个月，术后6〜8周开始进行

4、功能锻炼。本组5例患者术后出现伤口并发症。2例开放性骨折患者术后发生浅表感染,经伤口换药后愈合。3例闭合性骨折患者，1例因伤后第3d行切开复位内固定,伤口张力过大而未闭合，于术后第4周植皮覆盖创面，伤口愈合：1例术后切开深部感染，迁延不愈，术后4个月形成窦道，8个月骨折愈合，取出内固定物后，对窦道进行病灶清除，伤口愈合：1例术后3个月出现深部感染，1个月后形成窦道，9个月骨折愈合后取出内固定物，并行病灶清除，伤口换药，随访至今未愈合。9例患者发生踝关节创伤性关节炎，2例III型骨折患者胫骨内侧干肪端粉碎、压缩严重因未行植骨及钢板支撑固定，后期出现内翻畸形

5、及创伤性关节炎:7例III型骨折患者因手术复位后关节面欠平整而发生创伤性关节炎。11例患者因骨折端固定不坚强或未予处理，关节不能早期活动，出现关节强直。三•讨论Pilon骨折是复杂的胫骨下端骨折，占胫骨骨折的7%〜10%,由垂直的暴力经距骨传递至胫骨远端所致。由于胫骨pilon骨折为胫骨干飾端的粉碎性骨折，常伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，所以临床上处理困难，并发症多，疗效常难令人满意。本文通过对16例疗效欠佳的胫骨pilon骨折患者进行冋顾性分析，认为影响其疗效的因素与以下几个方面有关。1•骨折类型骨折类型是影响预后的最主要因

6、素，其严重程度不仅直接反映关节面的骨折情况，而且也间接反映周围软组织的损伤情况。Ruedi-Allgower是描述胫骨pilon骨折常用的分型系统，根据骨折粉碎程度和关节面的连续性将骨折分为I型、II型、III型。I型：关节面劈裂，骨折没有移位：II型：关节面骨折块移位，但无粉碎：III型：骨折块粉碎并移位。本组采用Ruedi-Allgower分型系统进行分类，II型7例，疗效可4例，差3例，差占42.9%：III型9例，疗效可2例，差7例，差占77.8%,说明骨折严重的患者预后差。另外合并足部骨折的5例患者愈后差。由此我们认为足部的合并将会影响到胫骨P

7、ilon骨折的治疗效果。1•胫骨关节面复位质量和手术吋机我们认为，为提高胫骨Pilon骨折的治疗效果，应重视两个方面，即增加骨折端复位质量和减小软组织损伤。但过多的强调的解剖复位，忽视对软组织的保护，会增加伤口裂开、皮肤坏死、表浅或深部感染的发生率，采用外固定治疗,复位质量难以保证，易出现成角畸形。关节面复位质量一方面是指复位后关节面的对位情况，另一方面是指关节面整复后固定的牢固程度。本组7例患者因骨折块对位欠佳，关节面欠平整而影响疗效。造成复位不佳的原因有：(1)骨折为粉碎性，多个骨折块较难达到准确地解剖对位：(2)胫骨干肪端有明显的压缩，手术中缺乏明

8、显的复位标志，术中难以辨别骨折块的解剖关系。我们认为：(1)当未伴有腓骨骨折或腓