激光针刀配合推拿疗法治疗膝骨关节炎临床疗效及对患者生活质量的影响.doc

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1、激光针刀配合推拿疗法治疗膝骨关节炎临床疗效及对患者生活质量的影响【摘耍】目的：观察激光针刀配合推拿疗法对膝骨关节炎患者的症状体征及生活质量的影响。方法：60例膝骨关节炎患者按随机数宁表法分为治疗组27例和对照组33例。治疗组采用激光针刀、膝部推拿、硫酸氨基葡萄糖口服，对照组不用针刀疗法，只采用膝部推拿、硫酸氨基葡萄糖口服。统计两组治疗前后膝骨关节炎症状分级量化表、国际普适生活质量量表(SF-36)各条目积分变化。结果：①与对照组比较，治疗组显效率显著高于对照组(P<0.05)o②与治疗前比较，两组治疗后各症状积分显著降低(P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗前症状积分无

2、统计学意义,治疗后夜间疼痛或不适、晨僵或起床后痛加重、行走时疼痛或不适、从坐位站起时疼痛或不适、H常活动、上楼梯、下楼梯、下蹲或弯曲膝关节、在不平路面行走积分均显著低于对照组(卩<0.05),最人行走距离两组比较无统计学意义。③与治疗前比较，治疗组治疗后SF-36各维度积分显著升高(P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗前SF-36各维度积分无统计学意义，治疗后SF-36各维度评分显著高于对照组(卩〈0.05)o结论：激光针刀配合推拿疗法不仅显著改善膝骨关节炎患者的症状体征，还明显提高膝骨关节炎患者的生活质量，优于对照组。【关键词】骨关节炎，膝；激光针刀；推拿疗法；疗效；

3、生活质量膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,K0A)是一种以关节软骨变性,骨质增生为特点的高发病率疾病。常因关节疼痛、功能障碍、治疗方法不满意筹严重影响患者生活质量［1］。病因及发病机制尚不明确，故对KOA难以做到早期诊断和早期干预。研究发现，KOA发病过程除涉及软骨退变、免疫炎症，还与膝关节力学失衡相关［2］。但在KOA发病中究竟是哪种因素起主导作用及各种因素之间的相互影响尚不明确。因此，现对KOA的临床治疗提倡综合干预疗法。本次研究即从临床角度观察激光针刀配合推拿治疗KOA的疗效及对患者生活质量的影响，为其治疗KOA提供依据。1临床资料60例K0A患者均来

4、自2012年1月至2012年9月安徽省太和县中医院推拿科门诊。诊断标准符合2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊疗指南（草案）》所推荐的诊断标准［3］。排除合并有类风湿关节炎或其他骨关节系统疾病病史的患者和近期（1个月内）曾接受过治疗的患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学意义。所有患者均签署知情同意书。2方法2.1治疗方法2.1.1治疗方案对照组给服硫酸氨基葡萄糖（每次0.628g,每天3次），并配合膝部推拿。治疗组在对照组疗法的基础上加行激光针刀闭合松解术。两组疗程均为12周。2.1.2激光针刀闭合松解术选取明显压痛点1〜2个，（主要集中松解離上囊、

5、離内外侧副韧带、股四头肌下端），常规消毒皮肽，铺无菌山，用0.2%利多可因2ml各定点皮下注射0.2ml麻醉,在韻骨周围进针刀,刀口线与離周切线位垂直，刺入，行纵行及横行剥离松解术。有关节积液者先抽液，在松解剥离的基础上激光束体内照射10mine拔出激光针刀，创可贴覆盖保护。2.1.3推拿手法患者取仰卧位，患膝关节伸直，先以指揉或掌揉法在離下，内、外侧操作15min,再用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3〜5遍，搓揉膝，最后嘱患者膝关节屈曲90。左右，助手固定住其大腿，医者双手握住其踝关节先做对抗牵引30s之后，在保持牵引力的同时再左右扭动2~3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复

6、至膝关节屈曲90。位，每次行2〜3遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢松开患者大腿，使患膝关节处于完全伸直状态。2.2疗效观察指标2.2.1膝骨关节炎症状分级量化表[4]包括夜间疼痛或不适、晨僵或起床后痛加重、行走时疼痛或不适、从坐位站起时疼痛或不适、H常活动、上楼梯、下楼梯、下蹲或弯曲膝关节、在不平路面行走、最人行走距离10个条冃，每个条目分四个等级，每个等级均有严格的定义标准。2.2.2膝骨关节炎严重程度指数（LequesneMG）[5]分值越高，代表病情越重。2.2.3国际普适生活质量量表（SF-36）[6]SF-36包括36个条目，分为生理机能（卩F）、生理

7、职能（RP）、躯体疼痛（B卩）、一般健康状况（GH）、精力（vT）、社会功能（sF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度,计分方式为先计算各维度粗分，后据标准公式转换为标准分，分值越高，生活质量状况越好。2.3疗效评定标准［4］临床控制：疼痛等症状消失，关节活动止常，积分减少$95%o显效：疼痛等症状消失，关节活动部不受限，积分减少270%,<95%。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动部轻度受限，积分减少230%,<70%o无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%□2.4统计学方法采用SPS