探讨替罗非班治疗急性冠脉综合征患者PCI术中无复流的临床疗效.doc

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1、探讨替罗非班治疗急性冠脉综合征患者PCI术中无复流的临床疗效探讨替罗非班治疗急性冠脉综合征患者PCT术中无复流的临床疗效【摘耍】目的：对急性冠脉综合征患者PCT使用替罗非班进彳亍治疗的效果进行研究分析。方法选取来我院接收PCI术中无复流的ACS患者42例,对其进行随机分组,治疗组21例，对照组21例，对两组患者用药后进行冠脉造影前向血流情况进行研究分析。结果使用替罗非班治疗的患者其血管TIMI血流比对照组要有明显的改善。结论急性冠脉综合征患者PCI术中无复流可以使用替罗非班治疗，效果比较理想。【关键词】急性

2、冠脉综合征PCT无复流现象替罗非班【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0086-02对于将闭塞的冠状动脉进行疏通后，心肌组织水平无灌注的情况称为无复流。这种情况最早是Kloner等描述为无复流现象(no—reflow),Schofer等首先应用双核索扫描技术证明无复流发生于AMT再灌注时。以后又相继有无复流发生于心IT静脉溶栓.PCTTT1动脉旋磨术后的研究报告。无复流属于并发症，患者出现无复流时，其死亡和心肌梗死的几率要提升5至10倍，并且可以将无复流作为

3、心肌持续缺血以及心室重构等等的预测指标，同时又是心肌和微血管损伤的指标。此次研究中选取42例PCI术中无复流患者，研究分析替罗非班的临床治疗效果，现进行如下报道。1对象与方法1.1研究对象2010年至2012年我院共有42例ACS患者于PCT术中无复流现象，在发作12小时内进行PCI,常规治疗为冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠、维拉帕米，将患者随机分为对照组和实验组，对照组使用常规治疗，试验组采用常规治疗联用替罗非班。1.2方法1.2.1介入治疗方法采用GE2100数字减影心血管造影机行CAG,对所有冠状动脉血管

4、狭窄>70%的病变行PCI,按常规方法置入支架，术屮出现无复流现象时先常规予以冠脉内推注硝酸甘油200“g、硝普钠200g、维拉帕米200"g,15min后冠状动脉造影,靶血管前向血流达〜]TIMI3级为有效。实验组冠状动脉内注射盐酸替罗非班（欣维宁，武汉远大制药生产）负荷量10g/kg,3min内静脉推注完毕，15min后冠状动脉造影，靶血管前向血流达到TIMI3级为有效。续以0.15g/（kg-min）的速度持续泵入36h。除盐酸替罗非班外实验组与对照组用药相同，2组均给予阿司匹林、波立维和肝素等常规治

5、疗。1.2.2观察指标TIMIW2级者判定为无复流，常规冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠、维拉帕米。实验组冠状动脉内注射替罗非班，15inin后复查CAG观察靶血管前向血流情况。1.2.3统计学方法计量资料以均数土标准差（土s）表示，使用SPSS13•嗽件分析，组间比较采用t检验，JLK0.05为差异有显著性。2结果实验组冠脉内注射盐酸替罗非班治疗后，前向血流TIM1分级较对照组显著提高，对照组（21例）TIMI]fn.流提高（0・68±0・62）,实验组（21例）TIMI血流提高（2.01±0.75）,与对照组

6、相比0.05。3讨论ACS患者接受PCI治疗后会有一些患者存在无复流的情况，无复流的产生因素以及作用机制，现阶段还不能够完全的肯定，研究中主张多种因素共同作用的结论。冠脉微血管内皮细胞肿胀、血管外心肌细胞坏死、微栓塞等等均属于其诱因，主要是让患者的微血管受损以及产生微循环障碍，才会引发无复流的情况^[l]o治疗中，关键点就是如何对血小板激活进行抑制以及防止微血栓形成，让心肌组织能够再灌注，因此ACS介入术中出现无复流情况采取抗血小板治疗意义重大。此次研究中使用的替罗非班属于非肽类，是目前

7、应用于抗血小板凝集的药物，研究中发现，此药物可以作为血小板GPIIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，血小板表面的糖蛋口Ilb/IIIa受体是决定血小板凝集作用的关键因素。借助组织其余受体的结合或者让纤维蛋口原与其进行结合的过程受阻，就可以起到抑制血小板凝集的作用，调整病变部位的血栓产生。替罗非班还具有抑制血小板激活时产生的大量促进血管收缩物质以及炎症因子的作用，因此能够调节梗死相关血管的TIMI血流分级。此次研究中发现替罗非班可以调节内皮细胞介质的舒张血管能力，这有助于TIMI血流分级指标。本文中的研究ACS

8、患者PCI术中无复流情况使用替罗非班进行注射治疗，可以有效的改善血管的TIMI血流，患者无复流情况得到缓解，但是因为此次研究的样本数量过少，而且没有进行心肌声学造影等心肌微循环灌注检查,单纯的使用CAG观察以及TIMIIfn.流指标，存在一定的局限性。替罗非班应用于冠脉内注射还属于探索性阶段，因此需要更多的研究來对其进行验证。替罗非班常常和肝素药物联用，所以需要对出现情况进行警惕。参考文献[1]杨跃进•经皮冠状动