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时间:2018-10-28
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1、替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效观察【】 目的 探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效及安全性。方法 选择2010年1月至2O12年4月该院收治的ACS患者85例,分为两组,对照组使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙,观察组在此基础上应用盐酸替罗非班静脉滴注。结果 观察组与对照组比较48 h和一个月的主要心血管事件发生率明显下降(P<0.05)。两组患者的血小板计数和出血比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙的基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS患者是有效并安全的。 【关键词】 替
2、罗非班;急性冠脉综合征;安全有效 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班具有特异、高效、高选择性的特点,抑制血小板聚集的终末环节,在治疗急性冠脉综合征(ACS)方面,能有效改善其临床症状及长期预后[1,2]。本院使用阿司匹林、氯吡格雷、盐酸替罗非班、低分子肝素钙四联抗栓治疗ACS,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2O12年4月收治的ACS患者85例,随机分为观察组42例,男26例,女16例,年龄37~78岁,体质量指数(23.2±2.4)kg/m2,既往有高血压15例、高脂血症15例、糖尿病10例;对照组43例,男25例,女18例,年龄35~7
3、9岁,体质量指数(24.4±2.8)kg/m2,既往有高血压17例、高脂血症16例、糖尿病9例。ACS包括急性心内膜下心肌梗死和不稳定性心绞痛,24 h内发病,仍反复胸痛,血心肌酶值和心电图STT段有动态演变。两组患者的性别、年龄、体质量指数及合并症等差异均无统计学意义(P>0.05)。 1.2 给药方法 所有患者入院后即刻口服负荷量阿司匹林片、氯吡格雷片各300 mg,以后阿司匹林片每日150 mg,氯吡格雷片每日75 mg口服,低分子肝素钙5000 U、每12小时皮下注射1次,根据病情使用辛伐他汀、卡托普利、美托洛尔及硝酸甘油等。观察组在上述治疗基础上应用盐酸替罗非班(欣维宁)
4、,前 30 min以0.4vg/(kg/min)静脉泵入,之后以0.1vg/(kg/min)静脉泵入48 h。肾功能不全者剂量减半。 1.3 观察指标 入院48 h和一个月的主要心血管事件:顽固性心绞痛、再发急性心肌梗死和心脏性猝死;48 h内血小板计数减少及出血并发症。 1.4 统计学方法 本组中的计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 心血管事件发生结果见表1。 2.2 ①血小板计数:用药前观察组和对照组血小板计数分别为(178.5±41.3)×109/L、(179.1±37.9)×109/L,用药后48 h观察组和
5、对照组血小板计数分别为(165.7±40.9)×109/L、(171.7土39.8)×109/L。观察组血小板计数下降略高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。②出血:用药后48 h内观察组共有5例(11.9%)患者发生出血,其中牙龈出血3例(7.1%),鼻出血1例(2.4%),口腔出血1例(2.4%);对照组出血者共有4例(9.3%),其中牙龈出血2例(4.7%),鼻出血1例(2.3%),口腔出血1例(2.3%)。两组在出血发生率上无统计学差异(P>0.05)。 3 讨论 发生ACS的最主要原因是冠脉内粥样硬化斑块破裂,诱发血小板聚集及血栓形成,导致冠脉血管完全或不完
6、全堵塞。在高剪切力的作用下,狭窄血管内皮细胞容易损伤,斑块破裂,胶原纤维在内皮细胞下暴露,产生多个激动剂,促使纤维蛋白原与血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体结合,最终血小板聚集,血栓形成[3]。盐酸替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗药,为第三代血小板抑制药,主要通过占据血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体的结合位点,有效阻止受体与纤维蛋白原结合,阻断血小板聚集[4]。本研究结果显示,在阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙治疗基础上,加用盐酸替罗非班可使ACS患者心血管事件发生率明显降低。两组患者治疗前后血小板计数均在正常范围内;发生出血的患者,停用盐酸替罗非班后,出血消失。 综上
7、所述,应用盐酸替罗非班治疗急性冠综合征疗效可靠,作用迅速,不良反应少,值得临床推广。 参 考 文 献 [1] Kastrati A, Mehilli J, Neumann FJ, et al. Abciximab in patients with acute coronary syn【】 目的 探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效及安全性。方法 选择2010年1月至
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