替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效观察

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1、替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效观察【】　目的　探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者的临床疗效及安全性。方法　选择2010年1月至2O12年4月该院收治的ACS患者85例，分为两组，对照组使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙，观察组在此基础上应用盐酸替罗非班静脉滴注。结果　观察组与对照组比较48　h和一个月的主要心血管事件发生率明显下降（P<0.05）。两组患者的血小板计数和出血比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　在应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙的基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS患者是有效并安全的。　　【关键词】　　替

2、罗非班；急性冠脉综合征；安全有效　　糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班具有特异、高效、高选择性的特点，抑制血小板聚集的终末环节，在治疗急性冠脉综合征（ACS）方面，能有效改善其临床症状及长期预后［1，2］。本院使用阿司匹林、氯吡格雷、盐酸替罗非班、低分子肝素钙四联抗栓治疗ACS，现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选取本院2010年1月至2O12年4月收治的ACS患者85例，随机分为观察组42例，男26例，女16例，年龄37～78岁，体质量指数（23.2±2.4）kg/m2，既往有高血压15例、高脂血症15例、糖尿病10例；对照组43例，男25例，女18例，年龄35～7

3、9岁，体质量指数（24.4±2.8）kg/m2，既往有高血压17例、高脂血症16例、糖尿病9例。ACS包括急性心内膜下心肌梗死和不稳定性心绞痛，24　h内发病，仍反复胸痛，血心肌酶值和心电图STT段有动态演变。两组患者的性别、年龄、体质量指数及合并症等差异均无统计学意义（P>0.05）。　　1.2　给药方法　所有患者入院后即刻口服负荷量阿司匹林片、氯吡格雷片各300　mg，以后阿司匹林片每日150　mg，氯吡格雷片每日75　mg口服，低分子肝素钙5000　U、每12小时皮下注射1次，根据病情使用辛伐他汀、卡托普利、美托洛尔及硝酸甘油等。观察组在上述治疗基础上应用盐酸替罗非班（欣维宁）

4、，前　30　min以0.4vg/（kg/min）静脉泵入，之后以0.1vg/（kg/min）静脉泵入48　h。肾功能不全者剂量减半。　　1.3　观察指标　入院48　h和一个月的主要心血管事件：顽固性心绞痛、再发急性心肌梗死和心脏性猝死；48　h内血小板计数减少及出血并发症。　　1.4　统计学方法　本组中的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　心血管事件发生结果见表1。　　2.2　①血小板计数：用药前观察组和对照组血小板计数分别为（178.5±41.3）×109/L、（179.1±37.9）×109/L，用药后48　h观察组和

5、对照组血小板计数分别为（165.7±40.9）×109/L、（171.7土39.8）×109/L。观察组血小板计数下降略高于对照组，但无统计学差异（P>0.05）。②出血：用药后48　h内观察组共有5例（11.9％）患者发生出血，其中牙龈出血3例（7.1％），鼻出血1例（2.4％），口腔出血1例（2.4％）；对照组出血者共有4例（9.3％），其中牙龈出血2例（4.7％），鼻出血1例（2.3％），口腔出血1例（2.3％）。两组在出血发生率上无统计学差异（P>0.05）。　　3　讨论　　发生ACS的最主要原因是冠脉内粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集及血栓形成，导致冠脉血管完全或不完

6、全堵塞。在高剪切力的作用下，狭窄血管内皮细胞容易损伤，斑块破裂，胶原纤维在内皮细胞下暴露，产生多个激动剂，促使纤维蛋白原与血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体结合，最终血小板聚集，血栓形成［3］。盐酸替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗药，为第三代血小板抑制药，主要通过占据血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体的结合位点，有效阻止受体与纤维蛋白原结合，阻断血小板聚集［4］。本研究结果显示，在阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙治疗基础上，加用盐酸替罗非班可使ACS患者心血管事件发生率明显降低。两组患者治疗前后血小板计数均在正常范围内；发生出血的患者，停用盐酸替罗非班后，出血消失。　　综上

7、所述，应用盐酸替罗非班治疗急性冠综合征疗效可靠，作用迅速，不良反应少，值得临床推广。　　参　考　文　献　　［1］　Kastrati　A，　Mehilli　J，　Neumann　FJ，　et　al.　Abciximab　in　patients　with　acute　coronary　syn【】　目的　探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者的临床疗效及安全性。方法　选择2010年1月至