急性冠脉综合征患者行pci术后应用替罗非班的观察与护理

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1、急性冠脉综合征患者行PCI术后应用替罗非班的观察与护理田华丽闫会琴（焦作煤业集团有限责任公司中央医院454150）【摘要】近年来，急性冠脉综合征行PCI术已经成为治疗高危冠心病患者的重要手段之一，但PCI术为有创治疗，不可避免地使血管内皮受到损伤，有可能促发血小板黏附聚集和血栓形成。我们在PCI术后应用替罗非班，它是一种高效、高选择性糖蛋白IIb/111a受体抑制剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的结合，从而抑制血小板的聚集，防止血栓形成，减少心肌的再灌注损伤，提高患者以后的生活质量。我科对2010年1

2、0月〜2012年10月收住的28例急性冠脉综合征的患者行PCI术，术后早期应用替罗非班，收到了满意的效果。现报告如下：【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0255-021临床资料28例急性冠脉综合征患者，男19例，女9例；年龄34〜78岁，平均年龄57.3岁；其中，3支病变10例；闭塞病变5例；分叉病变5例；前降支开U病变2例；前降支近端病变2例；血栓病变4例；入选标准：依据TIMI危险评分得分〉3分者。排除标准：对替罗非班过敏者；难以控制的高血压（〉180/110mmHg）

3、；半年内曾有过卒中或其他脑血管病）病史；入选前3个月内有活动性出血额、己知有凝血障碍性疾病、血小板疾病者；入选前1个月内有冠状动脉旁路己知数等大手术、过去2周内有严重的躯体创伤及心肺复苏术，6个月内曾行PCI术；在14天内用过GPUb/llla受体拮抗剂；实验室检查异常：有血小板数目异常（<90×109个/L或>600×109个/L）,ALT>正常值上限的3倍，血肌0T>22Oumol/L,活化的凝血酶原时间>1.3倍正常值上限或INR>1.5,血红蛋白<90g八

4、。2方法术前U服拜阿司匹林0.3g,波立维300mg及胃黏膜保护剂治疗。在放完支架后4小时内应用鲁南制药厂生产的替罗非班针剂50ml/支，首先静脉推注8ml，再用6ml/h微量泵泵人，持续39〜0小时。在术后1周复查冠造，未发现堵塞；还有2例术后出血停止用药，其他用完药无反应，均在2周内出院。3护理3.1心理护理病人往往对冠状动脉介入治疗相关知识缺乏了解，对新药欣维宁的疗效产生质疑，同时手术和药物价格的昂贵，再加上担心术后生活质量是否受影响而出现不同程度的紧张和焦虑。护士主动耐心解释此药的作用机制、使用的必要性，向其宣传以往手术

5、成功案例，消除其思想顾虑，使病人积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。3.2用药护理（1）剂量准确：严格按医嘱用药，使用微量泵吋保证速率精确，并标明用药时间。（2）实验室检测：血、尿、大便常规及潜血是用药期间检测并发症的重要指标，术后第2天护士应及时收集检测标本送检，若发现结果异常，立即通知医师。（3）不良反应的观察：替罗非班的主要不良反应是出血，护士应明确各种出血征象及相应的处理措施。3.3并发症的护理替罗非班是通过阻断血小板聚集的最终共同通路：通过精氨酸一甘氨酸一门冬氨酸序列占据血小板GPUb/IIIa的交连位点，竞争性抑制凝

6、血因子I或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，抑制血小板的活化、粘附和聚集，从而达到最大限度地抗血小板作用。静脉注射负荷量的替罗非班后，对血小板聚集的抑制作用可达95%以上。因此，在注射替罗非班负荷量后最好在床旁观察5分钟，一方面密切观察有无牙龈出血，鼻出血或其他出血的发生，另一方面给患者耐心交代用药期间会出现的并发症，并教会他们观察各种出血征象。如皮肤黏膜青紫、紫癜、出血，呕血、黑便、咯血、血尿，便于早期发现及时处理。一旦发现出血，立即通知医师。处理措施：若为消化道出血或腹膜后出血或脑出血，可在通知医师的同时第一时间停止替罗

7、非班，并实施急救措施。若为牙龈出血、鼻出血或苏他小出血吋，在告知医师后，及时执行医嘱（减少泵人速度），并耐心安慰患者，平扶其与家属的紧张心情。3.4再灌注心律失常和心肌灌注血流的观察密切观察病人的心律、心率、血压、脉搏的变化。应用欣维宁后应密切观察心电图动态变化，尤其是闭塞血管再通的病人，警惕出现再灌注心律失常。溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗早期ST段冋落程度是预报心脏功能恢复极有意义的指标［1】。心电图ST段的实吋动态监测能准确反映其演变过程。1例病人术后出现不良心血管事件。冠状动脉支架植入术的心血管事件是由于血小板聚集和黏附

8、形成血栓而引起。因此,抗血小板治疗是预防术中、术后心血管事件的重要措施。倾听病人主诉及密切观察有无胸痛、胸闷等症状。准备好急救物品、药品。3.5穿刺部位的观察和护理应用欣维宁后，密切观察穿刺部位冇无渗血、血肿。重视病人主诉，询问病人穿刺部位及周围有无疼痛、肿胀的