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1、替罗非班对急性冠脉综合征患者疗效观察【摘要】目的探讨血小板糖蛋白IIb/Illa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效及安全性。方法选择2010年1月至2012年4月该院收治的ACS患者85例，分为两组，对照组使用阿司匹林、氯毗格雷和低分子肝素钙，观察组在此基础上应用盐酸替罗非班静脉滴注。结果观察组与对照组比较48h和一个月的主要心血管事件发生率明显下降(P0.05)。结论在应用阿司匹林、氯毗格雷、低分子肝素钙的基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS患者是有效并安全的。【关键词】替罗非班；急性冠脉综合征；安全有效糖蛋白
2、IIb/IIIa受体拮抗剂盐酸替罗非班具有特异、高效、高选择性的特点，抑制血小板聚集的终末环节，在治疗急性冠脉综合征(ACS)方面，能有效改善其临床症状及长期预后[1,2]o本院使用阿司匹林、氯毗格雷、盐酸替罗非班、低分子肝素钙四联抗栓治疗ACS,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月至2012年4月收治的ACS患者85例，随机分为观察组42例，男26例，女16例,年龄37〜78岁,体质量指数(23.2±2.4)kg/m2,既往有高血压15例、高脂血症15例、糖尿病10例；对照组43例，男25例，女18例，年龄35
3、〜79岁，体质量指数（24.4±2.8）kg/m2,既往有高血压17例、高脂血症16例、糖尿病9例。ACS包括急性心内膜下心肌梗死和不稳定性心绞痛，24h内发病，仍反复胸痛，血心肌酶值和心电图STT段有动态演变。两组患者的性别、年龄、体质量指数及合并症等差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2给药方法所有患者入院后即刻口服负荷量阿司匹林片、氯毗格雷片各300mg,以后阿司匹林片每日150mg,氯毗格雷片每日75mg口服，低分子肝素钙5000U、每12小时皮下注射1次，根据病情使用辛伐他汀、卡托普利、美托洛尔及硝酸甘油等。观察组在上述治
4、疗基础上应用盐酸替罗非班（欣维宁），前30min以0.4vg/（kg/min）静脉泵入，之后以0.lvg/（kg/min）静脉泵入48h。肾功能不全者剂量减半。1.3观察指标入院48h和一个月的主要心血管事件：顽固性心绞痛、再发急性心肌梗死和心脏性猝死；48h内血小板计数减少及出血并发症。1.4统计学方法本组中的计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P0.05）。②出血：用药后48h内观察组共有5例（11.9%）患者发生出血，其中牙龈出血3例（7.1%）,鼻出血1例（2.4%）,口腔出血1例（2.4%）；对照组出血者共有4例（9.3
5、%）,其中牙龈出血2例（4.7%）,鼻出血1例（2.3%）,口腔出血1例（2.3%）。两组在出血发生率上无统计学差异（P>0.05）。3讨论发生ACS的最主要原因是冠脉内粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集及血栓形成，导致冠脉血管完全或不完全堵塞。在髙剪切力的作用下，狭窄血管内皮细胞容易损伤，斑块破裂,胶原纤维在内皮细胞下暴露,产生多个激动剂，促使纤维蛋白原与血小板表面GPIIb/IIIa受体结合，最终血小板聚集，血栓形成［3］。盐酸替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗药，为第三代血小板抑制药，主要通过占据血小板
6、表面的GPIIb/IIIa受体的结合位点,有效阻止受体与纤维蛋白原结合，阻断血小板聚集［4］。本研究结果显示，在阿司匹林、氯毗格雷和低分子肝素钙治疗基础上，加用盐酸替罗非班可使ACS患者心血管事件发生率明显降低。两组患者治疗前后血小板计数均在正常范围内;发生出血的患者，停用盐酸替罗非班后，出血消失。综上所述，应用盐酸替罗非班治疗急性冠综合征疗效可靠，作用迅速，不良反应少，值得临床推广。参考文献NeumannFJ,[1]KastratiA,MehilliJ,etal.Abciximabinpatientswithacutecoronary
7、interventionafterclopidogrelpretreatment：theISAR〜REACT2randomizedtrial.JAMA,2006,295(13)：15311538・[2]LaviS,GrubergL,KapeliovichM,etal.TheimpactofGPIIb/IIIainhibitorsduringprimarypercutaneouscoronaryinterventioninacutemyocardialinfarctionpatients.JInvasiveCardiol,2005,17(
8、6)：296299.[3]高丽华，何洪月，苏晓燕•国产替罗非班治疗高危急性冠脉综合征的临床观察•湖南中医药大学学报，2009,29(11)：3940.[4]王正忠，赵思源，顾遵才•替罗非班在非介人治疗的急性
