女性包块型盆腔结核24例临床分析-论文.pdf

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1、24女性包块型盆腔结核24例临床分析苏莉首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科(北京)100006中国图书分类号R527．4文献标识码A文章编号1001-4411(2013)09-1523-03；doi：10．7620／zgfybj．j．issn．1001—4411．2013．28．52【摘要】目的：探讨女性包块型盆腔结核的临床表现及其诊断方法。方法：回顾分析24例女性盆腔结核患者并伴有盆腔包块的临床资料。结果：患者平均年龄31．2岁，9例有结核病史或接触史，12例不孕或月经不调，14例患者有腹胀腹痛症状，8例有腹水。24例均经

2、剖腹探查或腹腔镜检查明确诊断，其中10例术中输卵管切除，12例取活检，2例切除一侧附件，2例因术中肠壁损伤行肠修补术。术后所有患者转专科医院抗结核治疗，2例肠瘘患者保守治疗痊愈。结论：女性包块型盆腔结核有不孕或月经不调、腹胀腹痛、腹水等表现，术前诊断困难，剖腹探查或腹腔镜检查是明确诊断的重要手段，但手术有发生肠管损伤的风险。【关键词】女性盆腔结核诊断治疗女性盆腔结核是指女性盆腔包括盆腔生殖器官1．3辅助检查24例患者中伴有贫血3例，有2例(卵巢、输卵管、子宫)及盆腔腹膜与子宫周围的结做结核菌素试验但为阴性，7例胸片提示为陈旧

3、性肺缔组织的炎症。流行病学抽样调查结果显示，我国是结核或胸膜增厚或胸腔积液。10例怀疑恶性者全球结核病高发地区之一。女性盆腔结核近年来发病CA125升高有9例，范围在59—766U／ml，平均290率有升高趋势¨j，由于缺乏典型症状，其诊断和鉴U／ml，有5例>200U／ml；14例考虑良性者CA125别诊断成为长期以来困扰妇科大夫的问题。盆腔结核升高有5例，范围在45～135U／ml，平均148U／ml。性包块与妇科肿瘤等疾病存在许多相似的症状，临床1．4术前盆腔肿物检查24例患者中23例术前B无特异性诊断指标，易发生漏诊

4、和误诊，有报道女性超检查有明确的盆腔包块，仅1例为PET—CT提示盆腔结核误诊率高达65．3％2]。本文对24例女性包卵巢癌为多发种植转移灶。术前B超显示肿物直径块型盆腔结核病例进行回顾性分析，旨在提高对女性<5cm有12例，5cm一10cm有6例，>10cm有5盆腔结核的认识，提升对其临床诊断的能力，使患者例。盆腔肿物发现到人院的时间：最短1周，最长6尽早得到适宜的治疗。年，怀疑恶性肿物者平均1月半，考虑良性肿物者11月。l资料与方法1．5手术探查方式24例中12例为剖腹探查术，71．1资料2003年12月～2011年9月

5、，我院共收例为腹腔镜探查术，5例为宫、腹腔镜联合检查术。治24例以盆腔包块入院，经手术诊断为女性盆腔结核；患者年龄13—66岁，平均年龄31．2岁，<252结果岁8例，26—40岁12例，>40岁4例。有结核病2．1手术术式24例中l0例术中输卵管切除，12史、结核病接触史以及胸片提示陈旧性肺结核者共9例取活检，1例切除一侧附件，1例行全宫、一侧附例。件及对侧输卵管切除。诊刮3例，分离宫腔粘连并上1．2临床表现24例患者中有腹胀腹痛14例，有环1例。2例因术中肠壁损伤行肠修补术。全身症状：乏力、纳差、消瘦4例，术前抗结核试验

6、2．2术中探查24例均有盆腔粘连，其中18例伴性治疗2例。在10例术前不除外盆腔恶性肿物的患有腹腔粘连；2例术中发生肠壁损伤患者，盆、腹腔者中怀疑为卵巢癌或卵巢癌复发、输卵管癌以及原发粘连广泛紧密以致肠管的走形都难以辨认。术前难与性腹膜癌，其中8例伴有腹水或胸水，1例为卵巢癌恶性肿物鉴别者，均在术中取病变组织，经冰冻病理IC期术后1年，1例术前发热抗炎治疗效果不佳。切片检查而明确诊断为结核病变或炎症改变。24例14例术前考虑为附件良性肿物患者中7例不孕或计盆腔结核患者中，渗出性4例，粘连型9例，混合型划妊娠未果，3例月经不调

7、，2例继发闭经，1例有11例。盆腔肿物在术中探查所见：12例表现为输卵结核性腹膜炎病史且子宫次全切除术后，1例进行管积水或积脓，12例为包裹性积液或积脓，2例合并GnRH—a治疗两月；有4例发现输卵管不通畅。该有子宫内膜异位囊肿，1例合并有卵巢单纯囊肿；术l4例术前拟诊为卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、输中12例肉眼可见粟粒样结核病灶，12例可见于酪样卵管积水、炎性包块。物质。宫腔镜发现宫腔粘连3例，内膜结节增生1例中国妇幼保健2013年第28卷为内膜结核。对于难以区分结核性和卵巢癌性腹水的患者，通常用2．3术后情况24例患者术

8、后明确诊断为结核性病抗结核治疗进行诊断试验，由于结核很容易形成包裹变，出院后均转专科医院抗结核治疗。有2例患者术性积液或血性包块，全身抗结核治疗初期有时显现效后持续高热，其中1例术中行肠修补患者，术后第5果不明显，同时医患双方对卵巢癌的警觉性相对高，天发现肠瘘。另1例术中行肠修补患者，术后