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1、128例女性盆腔结核临床分析(宁夏第四人民医院宁夏银川750021)【摘要】目的:探讨128例盆腔结核的诊疗及对妊娠结局的影响。方法:收集2011年9月一2016年7月我院收治的128例盆腔结核患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果:128例盆腔结核中,原发性不孕89例,继发不孕20例,合并盆腔包块及盆腔积液50例。经规范治疗1〜1.5年,自然怀孕者5例、宫外孕4例,流产6例,行辅助牛育8例。结论:盆腔结核症状隐匿,误诊率高。对妊娠影响大,对患者身心健康造成很大伤害,虽然经过积极治疗,但妊娠率仍很低,故加强对盆
2、腔结核的早期诊断、早期治疗尤为重要。【关键词】盆腔结核;妊娠结局;回顾性分析【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)21-0116-02盆腔结核症状隐匿,误诊率高。对妊娠影响大,对患者身心健康造成很大伤害,虽然经过积极治疗,但妊娠率仍很低,故加强对盆腔结核的早期诊断、早期治疗尤为重要。木文就128例盆腔结核进行回顾性病例分析,以探讨盆腔结核的诊治及对妊娠的影响。1.临床资料1.1一般资料选取2011年9月一2016年7月我院收治的128例盆腔结核患者作为研究对象,年龄17-67岁,平均
3、年龄(31.4±9.3)岁,已婚121例,未婚7例。病程0.8-12年,平均病程(4.6±2.3)年。1.2临床表现128例中,因婚后不孕就诊者89例,继发不孕就诊者30例,腹胀痛者30例,其中月经失调52例,合并附件包块及盆腔积液50例。妇科检查20例可触及盆腔包块,质中、边界不清,活动受限,有不同程度的压痛,腹部柔韧感明显。26例宫颈II度糜烂,有接触性出血者9例。1.3辅助检查所有患者均行盆腔彩超,结核抗体、结核/非结核分枝杆菌检查,结核菌素试验,拍胸片,部分患者行盆腔CT检查。超声提示:
4、盆腔包块28例,盆腔积液22例,拍胸片提示有肺结核38例,多为陈I口性病灶,盆腔CT提示可见点状强回声30例,结核抗体阳性78例,结核/非结核分枝杆菌阳性60例,结核菌素试验阳性75例。1.4诊断标准病理诊断97例,临床诊断31例,主要表现为婚后多年不孕或继发不孕,月经异常、闭经、下腹胀痛、盆腔包块。辅助检查:对结核菌素强阳性、结核抗体及结核/非结核分枝杆菌阳性者也可作为临床诊断。值得提出的是本文有38例经病检确诊的盆腔结核,入院查结核菌素试验,结核抗体及结核/非结核分枝杆菌均阴性,或者其中某一项为阳性。所以对结核相关检查
5、阴性结果的患者,不能完全排除盆腔结核。最后诊断主要以病理诊断为主。1.5治疗方法盆腔结核明确诊断后,给予系统抗结核治疗,采取标准化治疗为主,个体化治疗为辅的治疗策略。本组病例均用一年或一年半的方案,虽然用药吋间长,但疗效较好,复发率低,用药时间短,易复发并容易产生耐药。常用的方案3HRZE/9HRE,即强化期口服异烟脐(H)0・3g每日1次,利福平(R)0.45g或0.6g根据体重选择,每日1次,毗嗪酰胺(Z)0.5每日3次,乙胺丁醇(E)0.75g每日1次,共3个月,巩固期共9个月,用药期间严密监测肝肾功能,注意抗结核药
6、物的毒性反应。对合并盆腔包块者,经正规治疗半年至一年,包块不缩小反而增大者,或盆腔积液明显增多者,可行手术治疗,清除病灶,在我院手术治疗的口例患者,术后再继续抗结核治疗,疗效满意。2.结果128例盆腔结核中,原发性不孕89例,继发不孕20例,合并盆腔包块及盆腔积液50例。经规范治疗1〜1.5年,自然怀孕者5例、宫外孕4例,流产6例,行辅助生育8例。3.讨论128例患者中,由外院转入我院的患者120例,70%患者因不孕在市妇幼或生殖中心医院就诊,经过输卵管造影,宫腹腔镜等手术,确诊为盆腔结核或子宫内膜结核,才转入我院进行抗结
7、核治疗,但追问病史,有60%的患者之前均误诊。病史时间长,延误了治疗。有24例患者行试管婴儿,前期治疗均已做,在胚胎移植时,才发现患者有子宫内膜结核,还有6例,胚胎移植宫腔后,不着床,流产,1例怀孕6个月胚胎停育,引产后胎盘残留,行2次清宫,送病捡,提示子宫内膜结核。由于盆腔结核症状隐匿,其症状和体征无特异性,常规辅助检查无法确诊等特点,造成诊断上易误诊、治疗上延误病情或过度治疗⑴,确诊的盆腔结核,虽经正规抗结核治疗,自然妊娠率很低,部分原发性不孕患者要借助辅助生殖技术才能妊娠,本文128例患者经过1年或1.5年的规范治疗
8、,自然妊娠者5例,流产6例,宫外孕4例,辅助生殖成功者8例。故对原发性不孕及继发性不孕患者,一定要详细询问病史,及家族中是否有人患过肺结核,尽量减少误诊,漏诊,使盆腔结核得以早期诊断、早期治疗,提高妊娠率。流行病学统计发现,结核分枝杆菌在感染人群中仅有10%的人群会有临床症状,这--发现提示个体差异可能
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