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1、病例患者女,48岁,孕5产1。因消瘦1年，腹胀2周,于2011年7月20日入院。患者入院前2周感腹胀,近1年体重减轻10kg。妇科检查无特殊。13年前子宫肌瘤剥除史。B超示:子宫前壁低回声区2cm，考虑肌瘤可能,左输卵管见条索状低回声包块3cm,腹腔中大量积液。CA125为846.6U/ml。病例7月22日腹腔镜下探查+盆腔结节活检术，见：淡黄色积液500ml，子宫、附件、肠管、大网膜等盆腹腔脏器表面满布粟粒样结节，活检病理示：上皮肉芽肿性炎。实验室检查:结核菌素试验(PPD)(-)，腹水腺苷脱氨酶37U/L（正常值为4-18），腹水检查未找到癌细胞,抗酸杆菌
2、(-),腹水常规示：内有大量淋巴细胞。术后5天出院肺科医院继续就诊。安宝南方抑南方宫缩防治早产女性盆腔结核流行病学结核的发病率近年来有增加的趋势,1993年世界卫生组织将结核病称为“全球急症”,应引起妇产科医生的广泛关注。在肺外结核中,女性盆腔结核占11.19%。盆腔结核临床表现不典型,误诊率70%。盆腔结核很容易形成包裹积液或血性团块,治疗困难,全身抗结核效果差。概念女性盆腔结核又称结核性盆腔炎。是指结核分支杆菌引起的女性盆腔包括盆腔生殖器官(卵巢、输卵管、子宫)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织炎症。一般认为常继发于肺结核、腹膜结核，以输卵管结核最多见,占8
3、5%～95%，Bandhauer报道以输卵管壶腹部最多。概念结核分枝杆菌感染引起Ⅳ型变态反应，可造成输卵管、子宫内膜、卵巢等脏器器质性破坏,引起机体免疫功能紊乱,致不孕、宫外孕、流产和卵巢功能早期衰竭。女性盆腔结核患者妊娠率约19.2%，活产率仅为7.2%。传播途径血行传播—最主要的传播途径，生殖器官血供丰富，感染肺部后，大约1年内可感染生殖器官，约10%肺结核患者合并盆腔结核常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核，潜伏期长：1～10年，多数患者在日后发现时，其原发病灶多已痊愈安宝南方抑南方宫缩防治早产诊断病史常
4、继发于原发部位的感染,既往结核病史极为重要。要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史,有无结核的密切接触病史。Gurkan报道11例儿童腹膜结核,有结核密切接触史9例。60%的盆腔结核患者既往结核病史阴性。须注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在。临床表现症状:--不孕、腹痛、月经紊乱或盆腔积液，腹胀、腹痛最多见,--其他：发热（经期发热）、盗汗、乏力、消瘦等。体征:妇科检查无特异性--下腹部触诊“揉面感”--附件增粗、无触痛的包块、子宫较小且活动度差。辅助检查最终诊断--依赖于细菌学或病理学的证实影像学--有用的辅助检查手段腹腔镜--目前最准确的形态学诊断方法辅助
5、检查—实验室检查结核菌素皮肤试验:(purifiedproteinderivativeoftuberculin,PPD）强阳性--说明体内有活动性结核病灶存在。敏感性55%,特异性80%,是特异性、敏感度较高的可靠的检查方法。阳性率约为70%，存在假阳性、假阴性问题。辅助检查—实验室检查细菌学诊断方法——涂片和培养(月经血或宫腔刮出物，腹腔液，病理标本）涂片进行抗酸染色寻找结核杆菌结核杆菌培养：--诊断结核病的黄金标准，阳性率不高,需时6～8周新技术：如酶联免疫吸附实验(ELISA)、聚合酶链反应(PCR)、DNA探针技术等,其中将特异性强的DNA探针技术与灵
6、敏性高的PCR技术结合,已成为诊断结核病的良好途径辅助检查—实验室检查分子生物学方法--(1)聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)敏感性高,特异性强。Bhanu等采用PCR检测结核杆菌的mpt64基因,结果25例女性生殖器结核伴不孕症中,14例结核分枝杆菌DNA阳性,占56%。缺点是不能区分死菌与活菌,只要标本存在结核分枝杆菌DNA,就会出现扩增阳性。辅助检查—实验室检查分子生物学方法：---(2)连接酶链反应(LCX):国外有报道用LXC法检测2420份临床标本(痰、支气管肺泡灌洗液、胸腹腔积液和尿标本),敏感性、特异性、阳
7、性和阴性预测值分别为93.9%、99.8%、83.8%和99.9%。有作者检测了526份疑似肺外结核的非呼吸道标本,结果LCX阳性101份。与培养结果相比敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为77.7%、98.7%、95.2%和93.1%表明LCX法检测结核分枝杆菌特异性好、敏感性高,且能在很短时间内报告阳性结果,可为肺及肺外结核的临床诊断提供有价值的参考。辅助检查—实验室检查分子生物学方法--(3)DNA序列测定:不仅能够用于突变的检测,而且能够确定突变的部位与性质,是检测突变的最理想方法,也是判断突变的金标准,目前在结核杆菌耐药基因研究中得到广泛应用,但费
8、用昂贵。(4)基因芯片技术:是分子生物
